糖尿病诊断分型及口服药物选择.ppt

*1.改变生活方式：如合理控制体重、糖尿病饮食、戒烟及适当运动等。2.低蛋白饮食；临床糖尿病肾病期时应实施低蛋白饮食治疗,肾功能正常的患者饮食蛋白入量为0.8g·kg-1·d-1；在GFR下降后，饮食蛋白入量为0.6~0.8g·kg-1·d-1，蛋白质来源应以优质动物蛋白为主。如蛋白摄入量≤0.6g·kg-1·d-1，应适当补充复方α-酮酸制剂。3.控制血糖：肾功能不全的患者可以优先选择从肾脏排泄较少的降糖药，严重肾功能不全患者应采用胰岛素治疗，宜选用短效胰岛素，以减少低血糖的发生。4.控制血压：大于18岁的非妊娠患者血压应控制在140/80mmHg以下。降压药首选ACEI或ARB，血压控制不佳者可加用其他降压药物。5.纠正血脂紊乱：见血脂异常章节。6.控制蛋白尿：自肾脏病变早期阶段(微量白蛋白尿期)，不论有无高血压，首选肾素-血管紧张素系统（renin-angiotensinsystem,RAS）抑制剂（ACEI或ARB类药物）减少尿白蛋白。因该类药物可导致短期GFR下降，在开始使用这些药物的前1~2周内应检测血清肌酐和血钾浓度。不推荐在血肌酐3mg/dl的肾病患者应用RAS抑制剂。7.透析治疗和移植：对糖尿病肾病肾衰竭者需透析或移植治疗，并且糖尿病肾病开始透析要早。一般GFR降至15~20ml/min或血清肌酐水平超过442μmol/L时应积极准备透析治疗，透析方式包括腹膜透析和血液透析。有条件的糖尿病患者可行肾移植或胰-肾联合移植。*肾脏损害分期Ⅰ期肾小球高滤过，肾脏体积增大Ⅱ期可出现间断微量白蛋白尿，患者休息时晨尿或随机尿白蛋白与肌酐比值(ACR)正常（男2.5mg/mmol，女3.5mg/mmol）Ⅲ期早期糖尿病肾病期，持续性微量白蛋白尿，ACR为2.5-30mg/mmol（男），3.5-30mg/mmol（女）Ⅳ期临床糖尿病肾病期，显性白蛋白尿Ⅴ期肾衰竭期糖尿病肾病的诊断第56页,共60页，5月，星期六，2024年，5月在诊断时要排除非糖尿病性肾病，当存在以下情况时应考虑非糖尿病肾病鉴别困难时可以通过肾穿刺病理检查进行鉴别糖尿病病程较短单纯肾源性血尿或蛋白尿伴血尿者在短期内肾功能迅速恶化者不伴视网膜病变突然出现水肿和大量蛋白尿而肾功能正常显著肾小管功能减退者合并明显的异常管型第57页,共60页，5月，星期六，2024年，5月

慢性肾脏病（CKD）的肾功能分期

a肾脏损伤定义为病理、尿液、血液或影像学检查的异常。第58页,共60页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病肾病的治疗改变生活方式低蛋白质饮食临床糖尿病肾病期：蛋白质入量为0.8g/（kg·d）肾小球滤过率下降后，饮食蛋白入量为0.6～0.8g/（kg·d），以优质动物蛋白质为主控制血糖优先选择从肾排泄较少的降糖药严重肾功能不全患者应采用胰岛素治疗，宜选用短效胰岛素第59页,共60页，5月，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第60页,共60页，5月，星期六，2024年，5月*兰州诊断标准为空腹血浆血糖≥130mg/dl或（和）餐后2h血糖≥200mg/dl或（和）OGTT曲线上3个时间点超过诊断标准[0′125，30′190，60′180，120′140，180′125（mg/dl），其中0′、30′、60′、120′、180′为时间点（分），30′或60′为1点；血糖测定为邻甲苯胺法，葡萄糖为100g）。1980年全国14省市30万人的流行病学资料显示，糖尿病的患病率为0.67%。1994－1995年间进行了全国19省市21万人的糖尿病流行病学调查，25-64岁年龄段的糖尿病患病率为2.5%（人口标化率为2.2%），IGT为3.2%（人口标化率为2.1%）。最近10年糖尿病流行情况更为严重。2002年全国营养调查的同时进行了糖尿病的流行情况调查。该调查利用空腹血糖5.5mmol/L作为筛选指标，高于此水平的人作OGTT试验。在18岁以上的人群中，城市的糖尿病患病率为4.5%，农村为1.8%。城市中年龄在18-44岁，45-59岁及60岁以上的糖尿病患病率分别为2.96%、4.41%和13.13%，而农村相应年龄段的则分别为1.95%、0.98%和7.78%。2007—2008年，在中华医学会糖尿病学分会组织下，全国14个省市进行了糖尿病的流行病学调查。通过加权分析，考虑性别、年龄、城乡分布和地区差别的因素后，估计我国20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%，中国成人糖尿病总数达9240万，其中约农村4310万，城市约4930万。*