误吸的预防与处理.ppt

可编辑误吸的预防于处理

2016-05-12

误吸的相关概念误吸是指进食（或非进食）时，在吞咽过程中，有数量不一的异物从喉头进入到声门以下气道。异物包括：唾液、鼻咽分泌物、细菌、液体、有毒物质、食物、胃内容物等。误吸可以是毫无知觉的发生，或有症状的发生，约50-70%的误吸为无症状。可诱发严重炎症反应并损伤气道，致肺不张、肺萎缩、呼吸衰竭，甚至窒息死亡。吸入性肺炎发生率为10-43%，因误吸所致吸入性肺炎死亡率可达40-50%。分类：有显性与隐性之分。显性误吸：出现误吸时有明显的咳嗽等一系列症状；轻者可为呛咳，重者可致肺部感染，完全或不完全气道梗阻，急性左心衰、急性左心衰竭，并可直接导致窒息引起死亡隐性误吸：是相对显性误吸而言，即并没有伴随明显的症状。而隐性误吸可发生于正常人，或有正常的呼吸道或人工气道的病患身上，气切的病患出现隐性误吸的风险更高。易发生误吸人群为65岁以上老年人。误吸临床表现：急性呼吸道梗阻、吸入性肺不张、吸入性肺炎以及Mendelson综合征等。Mendelson:发生在误吸后2-4小时，少量高酸性胃液（PH小于2.5）引起的急性吸入性肺水肿，呈现急性哮喘样发作，明显发绀，甚至造成死亡的临床综合征。非酸性液体和固体误吸后的不同临床表现

??误吸非酸性液体后，损害肺泡表面活性物质，导致肺泡塌陷，肺不张，发生缺氧。肺组织结构的损害和晚期炎症反应。没有误吸酸性液体严重。

??误吸固体食物后导致气道梗阻，异物存留引起炎症反应，可发生肺不张和肺泡膨胀。由于气道便阻，机体发生缺氧及高碳酸血症。如果混合有酸性液体，损害会更严重，临床表现更差。以下症状提示误吸的发生：1、进食过程中嗓音改变；2、吞咽中或吞咽后咳嗽；3、呼吸时发出痰鸣音或咕咕声；4、胸部或颈部听诊有异常的呼吸音；5、进食后突发的呼吸困难、气喘，甚至紫绀；误吸胃内容物后各种临床症状与体征的发生率发热发生在90%多的误吸病例。其中至少70%的人伴发呼吸急促或肺部罗音。咳嗽紫绀及喘鸣可发生在30%一40%的病例中。在麻醉时，误吸可能会“悄悄”发生而麻醉医师没有意识到，如出现上述任何临床表现均标志有误吸发生。.病人进行麻醉时应按照美国麻醉医师学会(ASA)的要求进行监测，包括休温、呼吸音及氧合情况。这些能确保早期发现误吸。怀疑误吸的患者什么时候可被认为已脱离危险?患者在2个h后无上述症状及体征且无氧需求增加，视为完全恢复。误吸的原因分析误吸的原因分析年龄：随着年龄的增长，口腔黏膜萎缩变薄，神经末梢感受器的反射功能渐趋迟钝，肌肉变性，咽及食管的蠕动能力减弱，常致患者吞咽功能障碍而发生误吸。（当食团在口咽部时没能引起咽反射，食团到达会咽部快入气道时才引起喉上神经延迟性的吞咽反射，此时已有部分食物到达声门以下气道，而致误吸。）疾病：中枢系统疾病是误吸性肺炎的高危因素（约占70%）1、中风，尤其是基底节梗塞患者易发生吞咽障碍并吸入肺炎，导致营养不良和肌萎缩，肌萎缩又加重吞咽障碍，增加吸入性肺炎危险；基底节梗塞致多巴胺代谢障碍，P物质（SP）产量减少，致舌咽、迷走神经节内SP减少。当咽、喉及气管粘膜的舌咽神经、迷走神经感觉支神经丛SP释放减少，则吞咽和咳嗽反射障碍，极易发生误吸。因为吞咽和咳嗽反射是阻止咽部内容物向下呼吸道吸入的防御机构。（血管警长素转换酶抑制剂（ACEI）有抑制SP分解作用，多巴胺促SP合成，故服ACEI、多巴胺可改善吞咽反射。）因此可以说，会厌功能不全及咳嗽反射减弱是误吸发生的根本原因。2、胃食道反流、2型糖尿病、胃轻瘫、胃排空延迟及腹压增高，食管括约肌松弛，食管产生逆蠕动，都可致误吸。以下其他疾病和原因都可引起误吸：颅脑病变，如颅内肿瘤、颅脑外伤、脑血管病变、脑干受损、颅内压升高、帕金森综合症、癫痫等；神经肌肉病变，如急性感染性神经炎、喉神经受损、多发性肌炎、多发性皮肌炎、重症肌无力等；咽喉及其邻近部位病损，如声带麻痹、喉外伤；咽喉及头颈部手术、环咽肌失迟缓症、咽食管憩室、颈椎骨性赘生物等。气管切开与气管插管是误吸发生的危险因素。气管切开套管直接压迫压迫食道；机械通气增加腹内压,气囊充气不足或漏气也是导致胃内容物反流而致误吸的原因。意识障碍与误吸有明显的相关性,尤其意识不清或格拉斯哥昏迷评分较低(9分)的病人。脑血管疾病、老年痴呆病人误吸的发生率最高,重型颅脑损伤病人意识障碍越深鼻饲误吸发生率越高。药物某些药物的使用可导致误吸的发生，如茶碱类(哮喘患者使用茶碱类药物后，呼吸道平滑肌松弛，气管粘膜对异物清除能力减弱，咳嗽反射下降)、钙拮抗剂、多巴胺、立其丁等都可以使平滑