妊娠滋养细胞肿瘤妇女的护理（母婴护理）.pptx

滋养细胞疾病;妊娠滋养细胞肿瘤;葡萄胎（hydatidiformmole,HM）

是由于胎盘绒毛滋养细胞发生变性、水肿，形成大小不等的半透明水泡，相互间有细蒂相连成串，形态极象葡萄，称葡萄胎，或水泡状胎块，是一种良性滋养细胞疾病，故又称良性葡萄胎。

;侵蚀性葡萄胎（invasivehydatidiformmole,IHM），

葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移到子宫腔外，称具有恶性肿瘤行为。

绒毛膜癌（Choriocarcinoma,CC）简称绒癌，滋养细胞高度增生，完全丧失绒毛结构，是一种高度恶性肿瘤，具有更广泛的侵蚀和转移能力。

;【概述】

二、病因

侵蚀性葡萄胎来自良性葡萄胎，多数于葡萄胎清除后6个月内发生。绒癌50%来自良性葡萄胎，多于葡萄胎清除后1年以上发生，发生于流产或足月产后各占25%，少数发生于异位妊娠后。;;【护理评估】

二、身体状况

症状

停经后阴道流血：多出现在停经2-4个月时，为不规则阴道流血，时断时续；呈暗红色或棕黑色，时断时续，反复发作，常被误诊为先兆流产而保胎。有时可突然大出血而休克，有时可自然排出水泡状组织或在血中发现水泡状物。

妊高征症状：早期有妊娠呕吐，中期可有蛋白尿、水肿、高血压等

;腹痛：为阵发性下腹隐痛；

转移灶症状：侵蚀性葡萄胎和绒癌患者，常见的转移部位是肺，症状为咳嗽、血痰或反复咯血、胸痛、呼吸困难等；发生阴道、宫颈转移时，表现为局部紫蓝色结节，溃破后可引起大出血；脑转移常发生在肺转移之后，是绒癌致死的主要原因。发生脑转移时，出现神经系统的相应症状和体征，病人可有一过性脑组织缺血的表现，如跌倒、失语、失明等；严重者发生头痛、呕吐、偏瘫、抽筋以至昏迷；病情进一步加重时，可因发生脑疝而突然死亡。转移至消化道时出现消化道出血的症状。

;【护理评估】

二、身体状况

体征

子宫异常增大、变软:由于滋养细胞水泡状变化或宫腔积血所致。侵蚀性葡萄胎病人常表现为子宫复旧延迟，在葡萄胎排空4～6周后子宫未恢复正常大小。绒癌者子宫大而质软，表面形态可不规则，有时原发灶消??，子宫可以不增大。

卵巢黄素囊肿:病人常有双侧卵巢囊性增大、囊壁薄，表面光滑。葡萄胎排出后囊肿逐渐缩小，数周或数月后自然消失。如为恶性滋养细胞疾病，则黄素囊肿持续存在。

下肢水肿、血压升高。

;【护理评估】

三、实验室及其他检查

测血或尿HCG：

在葡萄胎清宫术后12周以上，或子宫切除后8周以上，HCG值仍持续高于正常水平，或一度阴性后又转阳性，应考虑侵蚀性葡萄胎或绒癌。

病理组织学检查

侵蚀性葡萄胎：见子宫肌层及转移病灶有显著增生的滋养细胞，并呈团块状，细胞大小、形态均不一致但仍可见变性的或完好的绒毛结构。

绒癌：找不到正常的绒毛结构。

;

胸部X线摄片：病人如有咳嗽、咯血等症状，应给予胸部X线摄片，如有阴影，考虑肺部转移。

其他检查：作CT检查诊断脑转移或X线片难以发现的早期肺部病灶。测血常规、尿常规、肝肾功能等，了解化疗药物对个体的毒性反应。

;【护理评估】

四、社会、心理状况

侵蚀性葡萄胎或绒癌病人更担心是否会被切除子宫，害怕不能治愈而危及生命。未生育过的病人则因生育无望而产生绝望，迫切希望取得丈夫及家人的理解和帮助。

;【治疗要点】

侵蚀性葡萄胎和绒癌：以化疗为主，手术为辅。年轻病人尽可能保留生育能力或卵巢。40岁以上无再生育要求、子宫迅速增大、有恶变可疑者可行子宫切除术。

预防性化疗的指征：

年龄大于40岁

水泡小

病理报告提示滋养细胞高度增生或伴有不典型增生

出现可疑转移灶

HCG持续高水平或下降后又升高

无条件随访者

;【护理诊断/合作性问题】

1．恐惧与疾病诊断结果及将要接受清宫手术和化疗有关。

2．有感染危险与阴道反复出血、化疗等因素有关。

3．知识缺乏缺乏疾病相关知识及化疗、随访知识。

【护理目标】

1．病人情绪平稳，正视疾病，积极配合治疗。

2．病人无感染发生。

3．病人了解葡萄胎疾病的知识，能陈述随访方法及其重要性。

;【护理措施】

一、一般护理

二、对症护理

阴道出血护理：观察腹痛及阴道流血情况，检查阴道排出物内有无水泡状胎块组织，并保留会阴垫，以评估出血量及排出物的性质。需认真观察有无转移灶症状，发现异常，立即通知医生并配合处理。大量失血者，密切观察血压、脉搏、呼吸等，建立静脉通路，作好输液、输血的准备。

肺转移病人护理：卧床