心内科常用药物.docx

自学容：

心科常用药物

强心药：洋地黃类、儿茶酚胺类、磷酸二脂酶抑制药

（一）洋地黄类

洋地黄类作用：增强心肌收缩力；减慢心率

洋地黄类适应症

1、 各类型的充血性心力衰竭（洋地黄中毒所致者除外）。

快速型室上性心律失常（快速房颤、房扑、阵发性室上速）。

用药注意事项：

（1） 、严格按照医嘱用药

（2） 、用药前后数脉搏

（3） 、用量准确

（4） 、用兰、毒毛族花子忒k必须稀释后缓慢靜脉注射，一般5-10分钟

（5） 、有医生在场

（6） 、观察用药后的反应。

洋地黄类常用制剂

1、静脉制剂：兰、毒毛旅花子武k

2、口服制剂：地高辛

洋地黄类中毒的临床表现

不良反应：

①心脏毒性反应：最严重。

常见的有室上性或室性心律失常及.房室传导漳碍，其中以室性早博为多见早见，其次为房室传导阻滞。

②心外表现：

A.胃肠道症状：厌食为中毒的最早症状

B?神经系统症状：失眠、疲倦

C.视觉改变：黄视、绿视等

洋地黄中毒的处理

（1） 、立即停用洋地黄类药物。

（2） 、停用排钾类利尿剂，酌情补钾。

（3） 、对症处理，纠正心律失常。

（二）儿茶芬胺类：多巴胺，多巴酚丁胺

多巴胺的作用

主要激动多巴胺受体、B受体和a受体，作用具有剂量依赖性。

小剂＜［2-5yg/（kg.分）］:扩肾脏和肠系膜动脉血管，对心率和血压无明显影响。

中剂量［5-10ug/（kg.分）］:增加心肌收缩力和提高心率。

较大剂量［大于10ug/（kg.分）］使外周、肾脏和脏血管收缩，血压持续升高。

多巴胺的适应症

1、 用于治疗各种休克。

2、 用于治疗急性心力衰竭。

3、 与利尿剂合并应用于急性肾功能衰竭。

多巴胺的用药注意事项

1、 用药注意观察血压、心率、尿量和一般情况。

防止输液局部药液外渗。

多巴酚丁胺的作用

主要激动4受体。

对心肌产生正性肌力作用，对心率和外周血管影响较小，主要用于治疗心脏手术后心排

出量低的休克或心肌梗死并发心力衰竭，一般短期使用。

多巴酚丁胺的用药注意事项

1、 使用时掌握速度，注意观察心率、血压及病人有无头痛、气短等不良反应。

2、 梗阻型肥厚性心肌病患者禁用，心房纤颤病人禁用（因其可促进房室传导）。

3、 多巴酚丁胺忌与戚性药液配伍。

（三）确酸二脂酶抑制药

作用：正性肌力作用（増强心肌收缩力）、血管扩作用。

磷酸二脂酶抑制药常用制剂：氨力农、米力农

磷酸二脂酶抑制药适应症

适用于洋地黄、利尿剂、血管扩剂治疗无效或效果欠佳的各种原因引起的急、慢性顽固

性充血性心力衰竭。

磷酸二脂酶抑制药不良反应

1、 可有胃肠道反应、血小板减少、室性心律失常、低血压、肝肾功能损害。

2、 偶可见过敏反应、胸痛、靜脉炎及注射局部刺激。

磷酸二脂酶抑制药用药注意事项

氨力农在溶媒中成盐速度较慢，需40-60度，温热、振摇、待溶解完全后，方可稀释使用。

用药期间应监测血压、心率、心律、必要时调整剂量。

本品必须先用氨力农注射溶剂溶解，再以生理盐水稀释后使用，不能用含右旋糖肝或葡萄糖的溶液稀释。

与速尿、布美他尼混合立即产生沉淀。

高血圧用药：一线用药分五大类-一利尿剂、ACEI、ARB、CCB、B受体阻滞剂

利尿药

按药效快慢分三类：高效类、中效类、低效类

高效类利尿药

作用于肾小管髓禅升支粗段抑制对钠的重吸收。

1、 速尿：靜脉注射2—5分钟起效。

利了：利尿作用为速尿的20-60倍。静脉注射5分钟起效。

用于治疗水肿、高血压、心力衰竭以及加速某些毒物的排出。

中效类利尿药

双氢克尿塞：用于水肿、高血压病人的治疗。是治疗高血压的一线药。

低效类利尿药

即保钾类利尿药：安体舒通、氨苯碟定

安体舒通是人工合成的抗醛固酮药。

常与前两种合用增加疗效，减少钾的丢失。

利尿药副作用：

1、 对水电解质的影响。最常见：低血容量、低血钾、低血钠等。

2、 高效利尿药引起的耳毒性。利了较速尿小，为速尿的1/6。

3、 高尿酸血症。

4、 噬嗪类可致高血糖、高脂血症。

5、 胃肠道症状。

用药观察：出入量、电解质、有无低血钾症状等。

血管紧素转换酶抑制剂ACEI

作用：抑制血管紧素I转换成血管紧素口；抑制心肌及血管的肥厚、增生；抑制交感神经递质释放。可用于治疗高血压；心衰；糖尿病肾病；预防心肌梗塞的再次发作。

血管紧素转换誨抑制剂副作用

1、 首剂低血压；

刺激性干咳；

3、 高血钾；

4、 对胎儿的彩响；

血管神经性水肿、肾功能受损；

血糖降低等。

血管紧素转换酶抑制剂常用制剂：卡托普利、开博通、雅思达、洛汀新、蒙诺

用药注意事项

1、 观察血压；从小剂量开始；

2、 饭前服用增加生物利用度；

3、 不与保钾类利尿药合用。

血管紧素受体拮抗剂ARB

作用：用于慢性或充血性心力衰蝎的治疗，降低患者的病死率和再住院率；原发性高血压病人的治疗。

副作