胃瘫患者的营养治疗(专家共识解读PPT课件).pptx

概述

·胃瘫是由胃排空障碍引起的，以恶心、呕吐、腹胀与腹痛为主要表现的临床综合征。

·胃瘫早已对人类健康构成重大威胁，其死亡率远高于非胃瘫患者。

胃瘫概况

·胃瘫是非机械性梗阻因素引起的以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，也是最常见的胃肠道神经肌肉功能紊乱导致的疾病之一。

·胃瘫主要表现为恶心、呕吐、早饱、餐后腹胀及腹部不适感。胃瘫患者还可出现水、电解质及酸碱平衡紊乱，能量摄入不足与体重丢失、血糖异常、胃食管反流、吸入性肺炎及胃石形成等并发症。

·流行病学调查显示，胃瘫在男、女性人群中的发病率分

别为2.5/10万和9.8/10万；患病率分别为9.6/10万和37.8/10万。

·调查还发现胃瘫患者的死亡率远高于非胃瘫患者。这说明尽管胃瘫的发病率并不高，但也逐渐成为一种严重的疾病负担。

胃瘫概况

胃瘫概况

·根据病因，胃瘫可分为：

·特发性胃瘫

·糖尿病性胃瘫

·医源性胃瘫

·其他原因引起的胃瘫

·特发性胃瘫最为常见，约占36%,多见于中青年女性，

研究发现特发性胃瘫与病毒感染有一定的相关性。

·其次为糖尿病性胃瘫，是目前病因明确的最常见类型，

约占29%,主要致病机制是作为胃肠动力起搏器的间质

卡哈尔细胞(ICC)受损、减少。

胃瘫概况

·医源性胃瘫主要是手术或药物引起的，约占13%。常见

于腹部手术后，尤其是胃癌根治术和胰十二指肠切除术后

o

·其他引起胃瘫的常见原因有帕金森病、淀粉样变病、副肿瘤综合征、硬皮病及肠系膜缺血性疾病等。

胃瘫概况

·胃瘫患者常伴有呕吐、早饱及腹胀等症状，并因此导致营

养素摄入不足。

·对上述症状的应激反应使机体对能量、蛋白质、水、维

生素及无机盐等微量元素的需求量明显增加。

·部分胃瘫患者因呕吐严重出现脱水，同时丢失大量的胃酸和氯离子，因而引起代谢性碱中毒。

胃瘫相关性营养不良

胃瘫相关性营养不良

·摄入不足则使患者的营养状况进一步恶化，处于越来越严重的负氮平衡状态。

·重型胃瘫患者早期大多接受肠外营养以改善营养状态，但完全依靠肠外营养制剂使肠腔内缺乏营养物质，同时抑制了胃肠动力及胆囊收缩，损伤肠黏膜屏障，造成肠内细菌及毒素的移位，从而导致感染性并发症增加。

胃瘫相关性营养不良

·部分手术后的胃瘫患者需要长时间卧床休息及静脉输液

,这限制了患者的活动，也不利于胃肠道功能恢复。

·此外，部分患者由于长时间禁食并进行胃肠减压，肠道内没有营养直接供应，肠道本身就会发生养不良，可出现医源性胃肠饥饿综合征。

·营养是治疗胃瘫患者的必要环节和重要策略。

·开展营养筛查与评估，并根据评估结果与病情进行适当的营养治疗是治疗胃瘫、防治胃瘫相关并发症的重要措施

O

·在完成对胃瘫患者的评估后，需要制订出一套个体化的营养治疗方案。

胃瘫患者的营养治疗

·营养治疗方案包括：

·饮食习惯的调整，低脂、低可溶性纤维饮食，尽量少进食富含纤维的食物。

·少量多餐，如达不到机体的营养需求，可适当增加进餐次数。

胃瘫患者的营养治疗

·营养治疗方案包括：

·合理的选择营养治疗路径，空肠营养是胃瘫患者经口进食最有效的替代方法。

·注意能量及微量元素(铁、脂溶性维生素、维生素B和叶酸等)的补充。

·合并恶性肿瘤的患者，蛋白质的供给量可增加到1.5g/(kg·d)。

胃瘫患者的营养治疗

·家共识推荐意见：

·1.经改善饮食仍不能维持正常体重的胃瘫患者应接受营养治疗。

·2.限制固态脂肪摄入，但要保证液态脂肪供给已满足机体的能量需求。

·3.合并恶性肿瘤的患者，蛋白质的供给量可增加到1.5g/(kg·d)。

胃瘫患者的营养治疗

·家共识推荐意见：

·4.不推荐常规补充谷氨酰胺和精氨酸。

·5.w-3多不饱和脂肪酸(PUFA)摄入不足时应额外补

充。

·6.尽量少进食富含纤维的食物。

胃瘫患者的营养治疗

·家共识推荐意见：

·7.在病情允许的情况下首选肠内营养治疗，应用低脂、低可溶性纤维饮食，少量多餐(4～5餐/d),若达不到营养需求，可适当增加进餐次数。

·8.空肠营养是胃瘫患者经口进食最有效的替代方法。

胃瘫患者的营养治疗

·家共识推荐意见：

·9.空肠造瘘前，应先试行鼻空肠管营养，用以检测肠道动力情况，以除外肠道动力不足。

·10.肠内营养不能满足营养需求，且营养治疗时间较长的患者，首选中心静脉营养。

胃瘫患者的营养治疗