体征评估—腹部评估(健康评估PPT课件).pptxVIP

腹部触诊

腹壁紧张度

局部腹壁紧张度增加

全腹壁紧张度增加

腹壁紧张度减弱

02

03

01

压痛与反跳痛

者称为腹部压痛，是腹部疾病的重要体

征；

反跳痛：触诊腹部压痛后，手指可于原处稍停留片刻，然后迅速将手抬起，如患者感觉疼痛，称为“反跳痛”。

通常将压痛、反跳痛及腹肌紧张称为“腹膜刺激征”,提示急性腹膜炎。

压痛：由浅入深按压腹部，发生疼痛

①胃炎或渍疡

②十二直肠渍疡

③胰腺炎或肿瘤

④胆章炎或肿瘤

⑤闸见炎

⑥小肠疾病

⑦膀胱或子宫病变

⑧回盲部炎症、结核

⑨乙状结肠炎症或肿瘤

⑩脾或结肠脾曲病变

⑪肝或结肠肝曲病变

②胰腺炎的腰部压痛点

腹部压痛点分布

阑尾压痛点：为右髂前上棘

与脐连线的中外三分之一处；

胆囊压痛点：右侧锁骨中线与右侧肋缘的交点。

肝触诊

单手触诊法：右手掌指关节伸直，

将中间三指的指端并齐，平放在

右锁骨中线上、肝下缘的下方，用指端前缘外侧指腹触诊；

双手触诊法：在做双手触诊时，左手置于评估对象右后腰部并托起，右手按照单手触诊法触诊。

胆囊触诊

胆囊压痛(Murphy)征阳性：

评估者以左手掌平放于患者的右肋缘部，左手拇指放在右腹直肌外缘与肋弓交界处，左手其余四指与肋骨垂直交叉。拇指用力按压腹壁，嘱患者深呼吸，吸气时疼痛厉害。称为Murphy阳性。

脾脏触诊

脾脏触诊方法

脾脏肿大分度：

轻度：脾脏在肋缘下不超过2厘米。中度：脾脏在肋缘下超过2厘米，但在脐水平线以上。

重度：脾脏增大至脐水平线以下。

体表标志

腹部分区

体表标志

纳类

上腹陈窝

践

所

腹直肌外缘

助写下缘

路度上触

度股汝制带

腹部分区

有去腹er

右下腹-

左上腹

左下腹

四区法

四分法脏器分布：

1.右上腹：肝、胆囊、十二指肠、横结肠、升结肠、小肠

2.右下腹：升结肠、小肠、回盲肠阑尾、右肾

3.左上腹：胃、胰腺、脾脏、横结肠降结肠、小肠

4.左下腹：降结肠、小肠、左肾

九区法

九分法脏器分布：

1.右上腹部：肝右叶、胆囊、结肠

2.右侧腹部：升结肠、小肠、右肾

3.右下腹部：盲肠、阑尾、回肠

4.上腹部：肝、胃、十二指肠、横结肠、胰头5.中腹部：十二指肠和横结肠一部分、胰腺、空肠

6.下腹部：回肠、乙状结肠

7.左上腹部：脾脏、胃、横降结肠、小肠8.左侧腹部：降结肠、小肠、左肾

9.左下腹部：乙状结肠

腹部听诊

腹部叩诊

腹部听诊

肠鸣音

4~5次/分

正常情况

肠鸣音活跃

10次/分，音

调不高亢

急性肠炎等

肠鸣音亢进

10次/分且音

调高亢

见于急性肠炎、

胃肠大出血、机

械性肠梗阻

肠鸣音减弱

或消失

连续3～5分钟以

上才听到一次或

始终听不到

见于急性腹膜炎、

肠麻痹

振水音：

是指胃内气体与液体互相撞击而发出的“哐啷哐啷”的声音，常见于幽门梗阻。

腹部叩诊

上往下叩，由清音转为浊音则为肝

上界，浊音变实音为肝绝对浊音界。继续往下叩，实音转为鼓音为肝下界。

2.正常肝上界：位于右锁骨中线第5肋，上下界距离9-11厘米。

肝叩诊：

1.叩诊方法：沿着右侧锁骨中线由

肝浊音界变化

临床意义

肝浊音界扩大

急性肝炎、脂肪肝、慢性肝炎

肝浊音界缩小

急性和亚急性重型肝炎

肝浊音界消失

急性胃肠穿孔

肝浊音界上移

右肺纤维化、右肺肺不张

肝浊音界下移

右侧胸腔积液、肺气肿

肝浊音界变化临床意义

1.平卧位：当腹腔积液超过1000毫

升，平卧时，液体积聚在身体两侧，腹部两侧为浊音，中部为鼓音。

2.侧卧位：当腹腔积液超过1000毫升，侧卧时，液体积聚在低垂部位，上侧腹部为鼓音，下侧腹部为浊音。

平卧位

(dorsalposition)

移动性浊音：

腹部视诊

腹部外形

腹壁静脉

胃肠型及蠕动波

腹部外形

腹部视诊，评估对象取仰

卧位，充分暴露全腹以进行全面和细致的观察。

腹部平坦：前腹壁与肋弓和耻骨

联合的前缘相平，称为腹部平坦；

腹部膨隆：仰卧位时前腹壁明显高于肋缘至耻骨的水平面，称为腹部膨隆；

腹部凹陷：仰卧位前腹壁明显低于肋缘至耻骨联合平面，称为腹部凹陷。

腹部隆起

全腹膨隆见于腹腔积液、胃肠胀气、气腹征等；局部膨隆见于局部肿块。

腹部凹陷

全腹凹陷又叫舟状腹，见于极度消瘦，局部凹陷见于手术伤口收缩.

腹部静脉

正常人腹部静脉不显露，正常时，

脐水平线以上的腹壁静脉血流自下而上经胸壁静脉流入上腔静脉；脐水平线以下的腹壁静脉血流自上而下经大隐静脉流入下腔静脉。