养老院健康档案及药品管理管理制度.docxVIP

养老院健康档案及药品管理管理制度

1、必须为入住长者建立完备的档案，包括入院档案、健康档案、病历档案。

2、严格执行档案的分类、归档、立卷、保管、借阅等管理制度。

3、专人负责文书档案管理，负责长者入院档案，医务人员负责长者健康档案、病历档案。

4、各种档案按组卷要求，由立卷人整理，按有关规定装订并移送相关归口部门统一保管。

5、各种档案的文字书写，必须打印或水笔书写，禁用其它笔书写。

6、档案一般不外借，确因工作需要借阅档案时，均应按相关要求借阅。

7、档案要做到安全保管，定期检查，维持档案保管条件，做到防盗、防火、防潮、防尘、防失密，保持经常通风。

8、档案管理人员要严格执行档案管理规定，认真细致地做好档案保管以及使用工作，充分发挥档案资料的作用。

9、凡属归档范围的文件资料，均集中统一管理，任何个人不得擅自留存。归档的文件资料，原则上必须是原件，原件用于报批不能归档或相关企业须保留的，可保存复印件。

10、需要出院使用的档案，需经领导批准，不准私自复印、外借，不准带入公共场所。

11、外来人员来查阅和抄录档案时，应严格履行手续，经有关领导批准后，方可调阅。借阅档案，必须履行登记、签收手续。

12、出院(死亡）健康档案应有专人负责保管。并应做好如下工作：

（1）检查健康档案排列顺序。

（2）归档健康档案登记。

（3）填写住院长者姓名索引卡。

（4）装订健康档案。

药品管理制度

1、首次入住长者：

①签订长者药品管理约定，如要自行服药护士先让长者进行自我用药评估表评估，护士观察确实可以自行用药时让家属签字确认。

②长者常服口服药，家属交代后，详细根据药物名、用法以及有效期标识清晰，记录在代发药清单及药牌，并让家属签字确认，药品若有改动，指家属带来新药或原药品不吃时需注明，（吃的根据家属说的写上剂量并签字确认，不吃的注明停止日期）。

2、每月1号药牌必须与代发药清单核对，药牌涂改大于2处重新换一张。

3、药品保管：

①长者的药品固定存放、用小药箱、抽屉或盒子等一人一个独立存放。

②药物置于通风、干燥处，避免阳光直射，保持清洁，根据药物不同性质，分别保存。遇热易破坏的生物制品等应冷藏，如胰岛素应冷藏于2-10℃的冰箱内保存。

③定期检查药品有效期，确保安全。

④药品由值班护士统一保管，上锁，负责通知家属，负责摆放，换班时严格交接，不得有任何纰漏，交代清楚，交代不清交代人负责，接班未执行，接班人负责。

4、家属送药：送来的药品严格按日期、药名、数量、接受人登记，必要时家属签字。

5、提前通知：长期慢性病药品用药剩余5天，应当记录并提前通知家属。

6、口服药做到看服到口，及时收回空药杯。

7、严格根据记录单严格记录。