慢阻肺患者个案护理PPT课件分享.pptx

—例慢阻肺患者的个案护理

呼吸内科

实习生：XX带教老师：XX

目录

CONTENTS

U01病例介绍护理过程

健康宣教反思不足

遗传因素：慢阻肺有遗传易感性。

年龄：年龄是慢阻肺的危险因素，年龄越大，慢阻肺患病率越高。

环境因素：空气污染、职业性粉尘

烟草：吸烟是慢阻肺最重要的致病因素。

疾病：感染、慢性支气管炎、支气管哮喘、气道高反应性。

病因及危险因素

什么是慢阻肺

慢性阻塞性肺疾病，简称慢阻肺，是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，其特征是持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状。

前言

言

询问病史、体格检查

肺功能检查

诊断标准

慢阻肺的诊断主要依据危险因素暴露史、症状、体征及肺功能检查等临床资料，并排除可引起类似症状和持续气流受限的其他疾病，综合分析确定。肺功能检查表现为持续气流受限是确诊慢阻肺的必备条件，吸入支气管舒张剂后

FEV₁/FVC70%即明确存在持续的气流受限。

使用支气管舒张剂后

FEV₁/FVC≥0.7

考虑其他诊断，

定期随访

使用支气管舒张剂FEV,/FVC0.7

排除其他诊断

年龄≥40岁和(或)有危险因素暴露史，慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状

诊断慢阻肺

后

前

PART01

病例介绍

分别以患者基本信息、入院评估、量表评分、辅助检查、

入院以来的用药情况多方面介绍病例。

病例介绍

基本情况

主诉咳嗽、咳痰10余年，头晕，气促加重1月。

主要诊断慢性阻塞性肺病伴有急性加重

次要诊断

冠状动脉粥样硬化性心脏病，心功能I一I级(NTHA分级);高血压2级(很高危);脑动脉供血不足：2型糖尿病：多发胸腰椎压缩性骨折；脐疝；下肢静脉曲张。

既往史有高血压、冠心病病史10余年，糖尿病病史4年余，诉规律服药。20余年前行分子宫切除术。

个人史生于XXXXXXXX,久居当地，无吸烟、饮酒史。婚育史：配偶健在，子女健在。

过敏史自诉对“茶碱类”药物过敏，否认食物过敏史

月经史已绝经，绝经后无阴道不规则流血及异常分泌物。

家族史父母已故，否认家族有类似疾病。

住院态度自愿，积极。

基本信息XXXXX,女，83岁，住院号：XXXXXXXXXX,入院时间：2021-07-0720:50,入院方式：轮椅

呼吸系统

呼吸稍促，节律规则。桶状胸，气管居中，双侧呼吸动度对称，双侧触觉语

颤对称、诚弱，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。双肺下界于锁骨中线、腋中线、肩胛下角线分别位于第7,9,11肋间，双肺下界移动度为4cm。双肺叩诊过清音，双肺呼吸音弱，可闻及哮鸣音、湿性哆音。咳白色黏痰。

皮肤黏膜

皮肤未见苍白、黄染，未见皮疹，无皮下出血点。

全身浅表淋巴结无肿大，脐部可见疝。坐骨处皮肤潮红，双足跟瘀红，双足骨突出瘀红，双下肢静脉曲张伴色素沉着，无水肿。

循环系统

心界左下扩大，心律齐，各瓣膜区未闻及病理

性杂音。心前区无隆起，心尖搏动未见异常，心率80次/分，无心包摩擦音。

其他

营养状态：营养良好；

吞咽功能：吞咽功能一级，无呛咳；

活动与自理：ADL评分为55分，

中度依赖，需家人协助生活护理。

生命体征

体温：36.5C;脉搏：77次/分；

呼吸.22次/分；SpO₂:97%;血压：135/65mmHg。

神经系统

神志清，呼之能

应，对答切题。

疲倦，懒言，全身不自主颤动。

病例介绍

入院评估

病例介绍

量表评分

Autar深静脉血栓风险评分24分，高度危险

Braden压疮风险13分，中度危险

ADL量表55分，中度依赖

认知筛查量表(Mini-cog量表)延迟记忆1-2分，CDT4分，有认知障碍

洼田饮水试验1级

评估项目

评估结果

呼吸困难指数(mMRC)

4级

COPD综合评分表(CAT)

32分

病例介绍

辅助检查

PLT419×109/L个413×109/L个456×109/L个

BCA

2021-0