肠外营养的调配课件.ppt

肠外营养的调配*肠外营养的成分---维生素代谢调节作用参与机体代谢所需酶和辅助因子的组成13种维生素4种脂溶性维生素+9种水溶性维生素肠外营养的调配*肠外营养的成分---微量元素70余种、含量少、分布广、生理功能重要与机体代谢中酶与辅助因子密切相关，具有重要的生物学作用包括：铁、铬、铜、氟、碘、锰、硒、钼、锌肠外营养的调配*肠外营养的成分-水水分占成年人体重50%～70%，分布于各组织中成人生理需要量2000～2500mL/d液体量因个体而异，需根据不同临床条件调整肠外营养的调配*合理性审核方法一、热量二、液体需要量三、糖与脂肪热量比值（糖脂比）四、非蛋白质热量与氮量比值（热氮比）五、电解质用量肠外营养的调配*合理性审核方法一、热量热量需要量取决于基础代谢与病情需要成年人一般每日需要1800~4000kcal约2000kcal能满足大部分患者的能量需要肠外营养的调配*合理性审核方法二、液体需要量正常情况下，成人每日需要水30ml/kg，儿童30~120ml/kg，婴儿100~150ml/kg肾、肺或心功能代偿失调时，应酌情减少对伴有腹泻、吸收不良等，需较高的液体量*营养支持的概念不再是单独提供营养的方法，而是许多疾病必不可少的治疗措施，正在向组织特需营养（TissuespecificNutrent）、代谢调理(MetabolicIntervention)、氨基酸药理学(AminoAcidPharmacoloy)等方向进一步研究、发展。历史的经验值得注意：肠外营养起步时，由于对输入的热量、蛋白质、脂肪等营养素的质和量及相互比例了解不够，其临床使用效果不佳；如果现在再用同样的营养底物，其临床营养支持效果就截然不同，所以不是临床医生知道了脂肪乳剂、氨基酸、葡萄糖就懂得所谓的肠外营养的。*PN概念PN主要成分及作用PN的含量组成的要求PN调配需要注意事项*21世纪,*2010年卫生部出台“静脉用药集中调配质量管理规范”“静脉用药集中调配操作规范”*葡萄糖和脂肪提供双重非蛋白质热量，占人体能量消耗的85%，是人体最主要的能源。氨基酸主要提供氮能，占人体能量消耗的15%。三大营养物质：糖类、脂肪和蛋白质：维持人体生命活动及内环境稳定的最重要的因素。*1.提供50%以上的能量，果糖，糖醇类（不能大量使用，可引起高乳酸血症，高胆红素血症，高尿酸血症等代谢紊乱），不主张单用，与脂肪乳合用，以减少葡萄糖的用量，避免糖代谢的紊乱。输注糖时加用胰岛素，补充胰岛素内源性不足。每日葡萄糖用量不宜超过400g。体内主要的供能物质，1克相当于产生4Kcal热量。正常人肝糖元100克，肌糖元150~400克（但在肌肉内，活动时利用）禁食24小时全部耗尽。*提供：1.必须脂肪酸，2.脂溶性维生素的载体3.胆固醇4.磷酸单酯酶2.脂肪乳一种重要的能量物质。提供能量的25%～50%。大豆油为主，分长链，中链，短链，LCT提供人体必需的脂肪酸和能量，氧化代谢速度较慢，用于肾功能衰竭，剂型坏死性胰腺炎，创伤及其他重症。MCT分子量小，在代谢时进入线粒体不需要肉碱携带，氧化快而彻底，较少影响脂蛋白代谢和网状内皮系统功能，特别适用于危重患者和肝功能不良者，但不能提供必需脂肪酸，大量输注会引起代谢性酸中毒和神经系统副作用。脂肪乳剂是PN支持的重要营养物质和能量来源，提供必需脂肪酸并携带脂溶性维生素，参予细胞膜磷脂的构成。脂肪可供给较高的非蛋白质热量。其中亚油酸（ω-6PUFA，必需脂肪酸）和α－亚麻酸（ω-3FA）提供能量分别占总能量的1－2％和0.5％时，即可满足人体的需要。长链脂肪乳剂（LCT）和中长链混合脂肪乳剂（MCT/LCT）是目前临床上常选择的静脉脂肪乳剂类型（ω-6PUFA）。其浓度有：10％，20％，30％。LCT提供必需脂肪酸（EFA），由于MCT不依赖肉毒碱转运进入线粒体，有较高氧化利用率，更有助于改善应激与感染状态下的蛋白质合成。*一般以氨基酸液作为肠外营养蛋白质补充的来源，静脉输注的氨基酸液，含有各种必需氨基酸（EAA）及非必需氨基酸（NEAA）。EAA与NEAA的比例为1:1～1:3。鉴于疾病的特点，氨基酸的需要（量与种类）也有差异。临床常用剂型有：为一般营养目的应用的配方为平衡型氨基酸溶液，它不但含有各种必需氨基酸，也含有各种非必需氨基酸，且各种氨基酸间的比例适当，具有较好的蛋白质合成效应。非蛋白热量：氨基酸氮=150～200:1，高应激状态，100:1.*（平衡型氨基酸）另外，不同疾病对氨基酸的需求不同，如创伤状态下谷氨酰胺的需要量增加，肝病需要增加支