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中国超重／肥胖医学营养治疗专家共识（2016年版）

一、背景

近二十年来，我国超重/肥胖的患病率逐年增长，呈流行态势。中国健康营养调查（CHNS）的数据显示【1】，从1993年至2009年的17年间，成年人超重/肥胖的患病率从13.4%增加至26.4%，总体呈线性增长；成年人腹型肥胖的患病率从18.6%增长至37.4%，平均年增长1.1%，显著高于超重/肥胖的增长速度。肥胖是糖尿病、心血管疾病及其他代谢性疾病和肿瘤的潜在危险因素。减重治疗包括生活方式（膳食和体育运动）调整、内科药物及外科手术治疗等多种手段。科学合理的营养治疗联合运动干预仍是目前最有效、最安全的基础治疗。近年来，国际上对肥胖/超重的营养管理已经形成了一些共识【2-3】。然而，以营养和生活方式干预为核心的肥胖/超重管理必须与特定的地域性饮食习惯及社会文化相适应。为更好地发挥医学营养治疗在肥胖防治中的作用，结合国内外发表的诸多证据和专家的集体智慧，特制定本共识，以便使医学减重更加科学、规范和易于实施。

二、证据分级与推荐意见的形成

在制定本共识的过程中，首先参照世界卫生组织（WHO）出版的《WHO指南编写手册》【4】和指南研究与评价工具（AGREE）协作网【5】发表的临床指南编写的方法学原则（表1），结合中国现况，建立制定本共识的方法学，将2009年更新后的AGREEⅡ协作网推出的指南方法学质量评价标准作为质控标准【5】。2015年9月，成立了超重/肥胖医学营养治疗专家共识（2016）（以下简称“共识”）撰写证据方法学小组，负责起草方法学工作方案，并协助编委会进行证据评价的相关工作。证据级别与推荐意见分级标准的制定见表2。

表1证据检索——数据库和关键词

检索时限：2000年1月1日至2015年9月1日

语言：英语、汉语

数据库：二级文献数据库：GuidelineClearingHouse、CochraneLibrary、SumSearch一级文献数据库：Medline、EMBASE、SCI、中国生物医学文献数据库

筛选项目：人类

文献出版类型：

有效性：指南、荟萃分析、系统回顾、随机对照试验、观察研究、病例报告、共识意见

安全性：指南、荟萃分析、系统回顾、随机对照试验、不良反应报告、共识意见

主要检索词：medicalnutritiontherapy、weightloss、weightmanagement、obesity、营养治疗、减重、体重管理、减肥、肥胖等检索词

表2共识证据分级和推荐意见整合体系

推荐意见A，证据级别1：单个多中心RCT研究（原始数据开源）；基于RCT的系统回顾（有同质性，原始数据开源）；大样本数据挖掘研究（原始数据开源）；荟萃分析和系统回顾

推荐意见B，证据级别2a：单个RCT（原始数据不开源）；经典的基于病例对照研究的系统回顾（有同质性）；大样本队列研究（原始数据开源）

推荐意见B，证据级别2b：单个病例对照研究

推荐意见C，证据级别3：病例报道（低质量队列研究）；横断面研究

推荐意见D，证据级别4：专家意见或评论

注：RCT（随机对照试验）；A、B、C、D：（推荐意见优先级别从高到低）

三、共识编写委员会组织机构

由中国医疗保健国际交流促进会营养与代谢管理分会以及中国医师协会营养医师专业委员会、中国营养学会的67位专家组成了本共识编写委员会。所有参与指南编写的人员均基于志愿工作。

四、目标及愿景

通过“共识”的撰写与发布，期望能提高社会及专业人士对营养干预在代谢性疾病治疗中的重要性认识。并能进一步规范医学营养减重的原则和路径，设立标准化医学营养治疗减重管理工作流程，以便临床营养专业人员及医疗保健人员掌握和使用，更好地为减重者服务。

五、本共识常用名词

1、体重指数（BMI）：结合身高和体重用于判断人体超重/肥胖与否和程度的指数，计算公式为体重/身高2（kg/m2）。目前我国成人BMI的切点为：18.5≤BMI＜24kg/m2为正常体重范围，24≤BMI＜28kg/m2为超重，BMI≥28kg/m2为肥胖。

2、肥胖：由于体内脂肪的体积和（或）脂肪细胞数量的增加导致的体重增加，或体脂占体重的百分比异常增高，并在某些局部过多沉积脂肪，通常用BMI进行判定。在本共识中，肥胖的主要定义即基于BMI做出，在一些情况下（如代谢综合征），也酌情采纳权威国际学术组织（如WHO、美国糖尿病学会等）推荐的相关诊断指标（如腰围，腰臀比）。

3、超重：介于正常和肥胖间的身体状态。通常以24≤BMI＜28kg/m2作为判断标准。

4、儿童肥胖：WHO推荐以身高标准体重法对儿童肥胖进行判定，同等身高、营养良好的儿童体重为标准体重（100%），±10%标准体重的范围为正常。＞15%为超重，＞20%