椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症.pdf

实用骨科杂志第19卷，第12期，2013年12月

时疼痛基本消失，但仍然行走功能差。3例效果可的患者，1椎管内突出游离的间盘后难以彻底清理椎间隙，较小开窗技

例为术后复发的患者，术中因瘢痕黏连而出现硬膜破裂；1例术可能复发率相对较高。同时，本技术学习曲线较长，手术

为L4～。间盘突出伴严重钙化，难以完全切除；1例为ks中疗效与病例的选择和术者的操作经验密切相关。

央型椎间盘突出患者，术前患者双侧下肢均疼痛不适，因不是参考文献：

最佳适应证、操作经验不足导致间盘摘除不彻底而效果一般。[1]AnderssonGBJ．Epidemiologicalfeaturesofchronic

lowbackpain[J]．Lancet，1999，354(9178)：581—

通过本技术的临床应用，发现其优点主要有：a)局麻下

585．

操作，对患者影响较小．b)手术过程中，患者神志清楚，能与r2]VroomenPC，deKromMC，SlofstraPD，eta1．Con—

医生互动配合，减少了神经损伤的概率；c)手术切口0．8mmservativetreatmentofsciatica：asystematicreview

左右，创伤小，术后恢复快，感染率低；d)可直视下切除突出EJ]．JSpinalDisord，2000，13(6)：463—469．

[3]隰建成，马远征，胡明，等．经皮椎间盘切除、射频消

的椎间盘组织；e)椎管内干扰较小，椎管内瘢痕形成少；f)若

融治疗包容性腰椎间盘突出症36例EJ]．实用骨科

术后复发，可以再次行经皮脊柱内窥镜手术或开放手术治杂志，2012，18(9)：769—771．

疗，对开放手术没有明显影响；g)对腰椎后路小开窗手术后14lSebastianR，MartinK，HarryM，eta1．Full—Endo—

scopicInterlaminarandTransforaminalLumbarDis—

复发的患者，因本微创技术不经过既往的瘢痕组织，仍然可

cectomyVersusConventionalMicrosurgicalTech—

以应用。nique：AProspective，Randomized，ControlledStudy

当然，经皮脊柱内窥镜下手术在技术上仍面临许多挑EJ]．Spine，2008，33(9)：931-939．

战，主要的限制有：a)操作通道狭窄，椎管内有重要的神经组[5]JormN，RaymondO，RonaldB，eta1．Transforaminal

endoscopicsurgeryforsymptomaticlumbardischer—

织，操作空间有限，对双侧神经根压迫的椎间盘突出或椎管

niations：asystematicreviewoftheliteratureEJ]．Eur

狭窄处理困难．b)切除钙化组织较困难；c)穿刺入路较长，穿SpineJ，2010，19(2)：181—204．

刺角度的限制，无法像膝关节镜一样自由的移动器械，处理收稿日期：2013—06—05

作者简介：李大刚(1980