痛风性关节炎 (2).ppt

关于痛风性关节炎(2)目录1基本概述22013年痛风治疗中国专家共识3中药治疗第2页,共24页，星期六，2024年，5月痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应，它多有遗传因素和家族因素，好发于40岁以上的男性，主要侵犯手、脚、踝、腕等人体末端的小关节，多见于拇趾的跖趾关节，而躯干部位的关节较少发生痛风性关节炎基本概述第3页,共24页，星期六，2024年，5月痛风分原发性和继性两种。病因尚不十分清楚，突出特点是高尿酸血症和结缔组织结构（特别是软骨、滑膜）的尿酸钠晶体沉着。原发者多，少数病人由于代谢性疾病如次别嘌呤-咖啡因酶（enzymehypox-anthineguanine）、磷酸核糖基转移糖（phosphoribosyl-transferase）缺乏时产生的高尿酸血症称为继发性痛风。第4页,共24页，星期六，2024年，5月无症状期时间较长，仅血尿酸增高，约1/3病人以后有关节症状。急性关节炎期多在夜间突然发病，受累关节剧痛，首发关节常累及拇趾关节，其次为踝、膝等。关节红、肿、热和压痛，全身无力、发热、头痛等。可持续3～11天。饮酒、暴食、过劳着凉、手术刺激、精神紧张均可成为发作诱因。间歇期为数月或数年，随病情反复发作间期变短、病期延长、病变关节增多，渐转成慢性关节炎。慢性关节炎期由急性发病至转为慢性关节炎期平均11年左右，关节出现僵硬畸形、运动受限。30%左右病人可见痛风石和发生肾脏合并症以及输尿管结石等。晚期有高血压、肾脑动脉硬化、心脏梗塞。少数病人死于肾功能衰竭和心血管意外。继发性痛风病程相似，继发于血液病、糖原储存病的间歇期较短。第5页,共24页，星期六，2024年，5月血尿酸检查增高。急性期时白血球增高，血沉加快。偏光显微镜发现关节滑液中吞噬了尿酸盐结晶的白血球。X线检查显示关节软骨下骨的穿凿样破坏以及局部的骨质疏松、腐蚀或皮质断裂，关节间隙狭窄和边缘性骨质增生。痛风结石可为钙化阴影。第6页,共24页，星期六，2024年，5月第7页,共24页，星期六，2024年，5月临床表现、化验、X线检查有助于诊断，但完全确诊要由滑膜或关节液查到尿酸盐结晶作出，因为牛皮癣性关节炎和类风湿性关节炎有时尿酸含量也升高。第8页,共24页，星期六，2024年，5月具有以下12项中6项以上者亦可确诊：1次以上急性关节炎发作单关节炎发作炎症在1天之内达到高峰关节充血肿胀第1跖趾关节疼痛或肿胀单侧第1跖趾关节肿痛发作累及单侧跗骨关节可疑痛风石血液尿酸水平升高不对称单关节痛X线示骨皮质下囊性变而不伴骨浸润关节炎症发作期间，关节液细菌培养阴性第9页,共24页，星期六，2024年，5月具备以下三项者：典型单关节炎，随之有一个无症状间歇期给予秋水仙碱资料后，滑膜可迅速缓解者高尿酸血症第10页,共24页，星期六，2024年，5月约11%-49%的痛风患者在急性期时SUA在正常值范围内。回顾性分析发现，81%SUA正常的新诊断痛风患者在1个月左右尿酸均会升高。其原因可能有：在急性炎症及应激情况下，SUA作为急性期反应物临时降低在急性期肾脏排泄尿酸增加还有些患者在痛风发作时停止了一些引起SUA的因素，如停用利尿剂、减肥或戒啤酒等因此SUA作为痛风急性发作期的诊断价值有限2013年痛风治疗中国专家共识第11页,共24页，星期六，2024年，5月确诊痛风后SUA的控制目标要低于诊断标准，即均要长期控制到360umol/L，以维持在尿酸单钠的饱和点之下，而且有证据显示SUA300umol/L将防止痛风反复发作。因此建议，只要痛风诊断确立，待急性症状缓解（2周）后开始降尿酸治疗；也可以在急性期抗炎治疗的基础上立即开始降尿酸治疗，维持SUA在目标范围内。第12页,共24页，星期六，2024年，5月痛风确诊急性期治疗痛风急性期治疗：24小时内，服用非甾体类药物、COX-2抑制剂、秋水仙碱或类固醇药物；急性期立即或症状缓解（2周）后开始降尿酸治疗痛风急性发作的预防：小剂量秋水仙碱或/和NSAIDs，连续使用6个月；无效或不能耐受或有禁忌症改用小剂量强的松或强的松龙，连续使用6个月；同时持续降尿酸治疗降尿酸治疗尿酸排泄不良型：苯溴马隆，丙磺舒尿酸合成过多型：别嘌呤醇，非布索坦混合型：以上单用或联合使用SUA达标否是增加剂量或调整药物直至SUA达标痛风的长期治疗：当有持续性痛风症状和/或体征（体检发现1个痛风石）时，继续预防痛风发作治疗。定期复查SUA（3个月1次），检测降尿酸药物的不良反应药物治疗的指征：痛风急性期过后（已经服用降尿酸