布地奈德在耳鼻咽喉的应用课件.ppt

中耳炎不干耳用法：加入滴耳剂渗出性中耳炎用法：经鼻吸入耳部炎症的应用用量：1－2mg2次/日急性喉水肿急性会厌炎急性喉炎慢性喉炎声带小节（手术前后）声带息肉（手术前后）咽喉部炎症性疾病过敏性咽喉水肿上感后急性失声过敏性咳嗽过度用嗓后失声用量：重症：４mg1次 常规：1mg1-2次／日气管插管后或气管切开后减轻喉部水肿，炎性疼痛普米克令舒在在手术后的应用用量：1－2mg2次/日喉部疾病手术后咽淋巴环手术后普米克令舒在手术后的应用止痛：氟比络芬止痛剂50MGX2＋100ML生理盐水1次/日消肿、止痛用量：1－2mg2次/日鼻内镜术中： 代替地塞米送用于填塞物中镜内镜术后： 术腔围手术处理 （局部留置）普米克令舒在在鼻内镜手术中的应用插管：气道痉挛、诱发哮喘、气道高反应性等气管异物手术前后普米克令舒在重症抢救的应用４mg1次雷诺考特在过敏性鼻炎中的应用食物过敏过敏性眼病（结膜炎）过敏性鼻炎过敏性哮喘药物性过敏变应性疾病－全身系统性疾病异位性皮炎总发病率20%-30%4.6~11.8%/PRC鼻-骨髓-肺效应通路异位性皮炎过敏性鼻炎是发展成哮喘的危险因素发病率：各地调查结果差别较大3%-13.13%-26.169%现今将异位性皮炎从特应性皮炎（湿疹）中划分出去之后这个数字会减少。在生后3个月内发病者占89.125%，主要集中在6个月以内。父亲-母亲过敏史，优势比为8~10，母亲的影响比父亲稍大,单亲或双亲有各种过敏史,占65.2%1998-2000年：英国和爱尔兰，严重食物过敏反应的发病率比较低约为0.89/10万。该研究重点强调：强烈的喘鸣是食物过敏严重反应的突出特征过敏性疾病的进展过程遗传因素特性应湿疹胃肠疾患过敏性鼻炎过敏性哮喘慢性/复发性中耳炎鼻痒流涕Th2Th1Th0APC嗜酸性粒细胞肥大细胞上皮细胞趋化因子炎症介质组胺白三烯前列腺素肿瘤坏死因子细胞因子变应性炎症粘附因子B炎症持续状态!鼻塞喷嚏IgE骨髓——Th2变应性疾病 Th细胞亚群比例失调或功能紊乱

变应性鼻炎发病机理观点变应性疾病(Allergicdisease)发病率低——？卫生环境、经济条件不断改善过敏性鼻炎和哮喘发病率逐年增加？来自大家庭的孩子早期入托的孩子曾感染结核和麻疹的孩子问题背景 T-b敲除卫生学说(Hypothesis)Th1?anti-bacterialactivity?anti-viralactivityTh2?allergicreactionTh-1优势应答细胞免疫和中性粒细胞性炎症Th-2优势应答体液免疫——炎性和变应性疾病INF-?IL-12BCGorBCG-PSNTh1/Th2失平衡学说Th1/Th2失平衡学说仍有诸多不能自圆其说之处！！1．IgE依赖性机制2．非IgE依赖性机制变应原直接活化鼻粘膜和气道粘膜上皮细胞而产生Th2免疫反应，释放细胞因子和趋化因子，产生非IsE依赖性气道炎症。环境变应原刺激机体产生过量的IgE。并合成变应原特异性IgE，引起AR和哮喘患者气道黏膜中出现肥大细胞聚集而特异性变应原介导的IsE与受体的结合，导致多种炎细胞产生并生成(组胺、白三烯等)症状取决于变应原作用的靶器官鼻眼部出现痒、喷嚏、流涕和鼻堵肺部则由于平滑肌收缩而出现支气管收缩和哮鸣骨髓循环BraunstahlGJ,HellingsPW.Nasobronchialinteractionmechanismsinallergicairwaysdisease.CurrOpinOtolaryngolHeadNeckSurg2006;14:176–182.吸入神经反射淋巴结摄取经口呼吸经鼻呼吸“原位造血”是上、下气道炎症的系统性起源上可能存在的另一个重要机制变应性鼻炎鼻粘膜炎症组织中产生的造血因子，产生一个特别的局部“微环境”，从而促进位于鼻和支气管粘膜中的嗜酸性粒细胞祖细胞的分化和成熟，使局部嗜酸性炎症发生和持续。AbkowitzJL,RobinsonAE,KaleS,LongMW,ChenJ.Mobilizationofhematopoieticstemcellsduringhomeostasisand