甲状腺外科的困惑和展望.pptVIP

预防性颈清扫指征困惑2HeadNeck颈淋巴结清扫术的指征HeadNeckA临床颈淋巴结阳性应行功能性或根治性颈淋巴结清扫术，已成为临床共识。HeadNeck颈淋巴结清扫术的指征HeadNeckHeadNeckB临床颈淋巴结阴性是否行选择性颈淋巴结清扫术，目前国内争议较大。HeadNeck01只要肿瘤侵犯至包膜外其区域淋巴结转移率可达55％～75％应行预防性颈淋巴结清扫术。02HeadNeck03主张行预防性颈清扫HeadNeck01淋巴结转移会影响预后是分化性甲状腺癌的主要预后因素之一02HeadNeck03理论依据1HeadNeck01在长期随访的临床N0患者，部分患者出现颈部淋巴结转移，给根治性手术带来困难其中少数患者可能出现远处转移，影响预后有资料报道：行选择性颈清扫术者的20年生存率优于未手术者。02HeadNeck03理论依据2HeadNeck01功能性颈清扫术对于大多数患者破坏性较轻对生存质量影响不大。02HeadNeck03理论依据3STEP3STEP2STEP1HeadNeck虽然分化性甲状腺癌颈淋巴结转移率较高但其真正有临床意义的仅占15％可以长期观察。HeadNeck不主张行颈清扫者HeadNeck01在随访期间，一旦出现颈淋巴结转移再次手术并不影响预后也不增加手术危险性02HeadNeck03理论依据1HeadNeck1对临床N0患者行选择性颈清扫术并不改善预后但明显影响患者的外形与生活质量，尤其是年轻患者2HeadNeck3理论依据21HeadNeck2分化性甲状腺癌中的滤泡状癌，颈淋巴结转移率低以血道转移为主故可以不行选择性颈清扫。3HeadNeck理论依据3HeadNeck01对临床N0的患者可以不行选择性颈淋巴结清扫术。我科1985～2000年治疗181例临床N0的患者，仅有10例出现颈淋巴结转移(5.5%)。02HeadNeck03复旦大学肿瘤医院的观点104HeadNeck对临床N0的患者在处理原发灶时应同时清扫中央区淋巴结（VI区）。（主要包括：气管前、气管旁和中线Delphian淋巴结等）。HeadNeck复旦大学肿瘤医院的观点2HeadNeck中央区淋巴结是甲状腺癌淋巴结转移的第一站，清扫此区可以减少颈侧部淋巴结转移的可能性。由此可见中央区淋巴结清扫术对甲状腺癌的治疗非常重要。HeadNeck理论依据：1HeadNeck2该手术的最大特点是：既可达到根治目的，又可保留颈部的外形和功能。如在随访期间出现颈部淋巴结转移，可再实施颈清扫术，并不影响预后。3HeadNeck理论依据：HeadNeck由于中央区淋巴结与喉返神经解剖关系密切，一期清扫可以避免此区淋巴结发生转移再次手术时因组织疤痕反应而损伤喉返神经的可能性。HeadNeck321理论依据：HeadNeck根据中央区淋巴结转移数量可以预测颈侧区淋巴结转移的概率可以做出更准确的临床分期HeadNeck理论依据：单侧分化型甲状腺癌手术范围HeadNeck至少行中央区淋巴结清扫术至少行腺叶+峡部切除术推荐HeadNeck腔镜甲状腺癌手术争议和展望HeadNeck腔镜甲状腺癌手术现状经历16年的推广应用、经验积累，适应症逐渐扩大腔镜手术入路的多元化选择（颈部、颈外）腔镜下解剖特点的深入了解高清视频影象的临床应用机器人辅助内镜甲状腺癌根治手术的开展HeadNeck01腔镜甲状腺癌手术争议02不同入路的美容、微创意义的解读无瘤原则腔镜盲区如锁骨遮挡区、Ⅶ区淋巴结的清扫腔镜下行侧颈清扫03HeadNeck腔镜甲状腺癌手术选择合适的病例，腔镜下甲状腺癌手术是安全、有效的分化型甲状腺癌预后好，是否真正的无瘤生存，有待于更长时间的临床随访总的来说，对待腔镜技术的态度，持观望与积极探索的观点都是合理的。同位素治疗困惑3HeadNeck01HeadNeck03存在过于谨慎与过度治疗并存现象05只要甲状腺癌即行I13102Hay指出：美国目前85%的I131治疗均是过度治疗04只有出现远处转移才行I131国内外对I131治疗HeadNeck碘131治疗DTC远处转移灶清甲治疗无法手术切除颈部病灶存有争