心电图基本知识课件.pptVIP

心电图的

根本识别

;第一节临床心电图的

根本知识;几个概念;;;;;3、复极过程

简言之：复极就是回到原来的状态;二、临床心电图;心脏特殊传导系统示意图;〔一〕心电图各波段的

组成〔3波3期〕;R;〔二〕心电图导联;1、肢体导联：包括肢体导联I、II、III及加压肢体导联aVR、aVL、aVF。;;肢体导联;加压〔A增加V电压〕肢体导联;;;2、胸前导联与电极的位置;;胸导联横界面;;我们的目标;第二节心电图图形描绘;心电图波形、波段的命名及测量;一、速率;;;心率快速估算法;;窦性心律

1、P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。II、III、avF导联P波直立。通常P波的振幅在II导联和V1导联最高，

2、心率在60-100次/分，心率高于100次/分称窦性心动过速，心率低于60次/分时称窦性心动过缓，;二、节律;;;心律失常;;;;;2.1、阵发性房性心动过速：

特点：

1、连续3个以上房性早博

2、P‘波形态与窦性P波不同，心率常在100-150次/分之间。P’波形态各异，P‘-P’、P‘-R不规那么、杂乱无章。

“多形性〞或“紊乱性〞房性心动过速，

;2.2、阵发性室上性心动过速：

心率通常在160-220bpm。P可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能为倒置的逆行P波，与T波融合。

理应分为房性与交界区性，但因P’波常不易明辩，故将两者统称之为室上性。;2.3、阵发性室性心动过速

A、QRS波宽大畸形0.12s，ST-T改变，T波与QRS主波方向相反，呈连续室性早博

B、心室律稍不齐，频率为140～200次/分;3.1心房颤抖：

1、P波消失，代之以“f〞波〔在V1和II导

较易识别〕

2、“f〞波频率在350-600bpm，RR绝对不等〔脉搏短绌〕;心房颤抖;3.2心房扑动：

1、房波规那么，P波消失，代之以“F〞波，呈锯齿样。〔II、III、avF导联清晰〕

2、扑动波较规那么，频率在240-430bpm，

3、由心房内一个固定的异位兴奋灶发出冲动。;心房扑动〔呈2∶1下传〕;3.3心室扑动与颤抖：

A、室扑的心电图特点是无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规那么的大振幅波动，呈正弦波，频率达200～250次分，心脏失去排血功能。

B、室扑常不能持久，很快便会转为室颤〔大小不等、极不匀齐的低小波，频率达200～500次分〕而死亡。它的出现往往是心脏停跳前的短暂征象。;心室扑动与颤抖;补充：心房内游走心律：

P波形态各不相同，直立和倒置出现在同一导联内。

;三、心电轴;;;;2、平均心电轴的目测法;正常心电轴与其偏移;电轴的意义;四、肥大;;;4.1、右房肥大;右心房肥大;4.2、左房肥大;左心房肥大;;4.3、双房肥大;双侧心房扩大;4.4右室肥大;右室肥大的表现

1、V1导联出现正向波，RS。

2、V1导联的大R波在V2～V6逐渐变小，V5导联中SR。

〔右胸至左胸导联逐渐变小〕

3、电轴右偏;右心室肥大及心肌劳损;4.5左室肥大;;左心室肥大;;五、传导阻滞;就阻滞程度可分为I度〔传导延缓〕、II度〔局部冲动发生漏搏〕、III度〔传导完全中断〕。

阻滞部位有：窦房阻滞、房室阻滞、束支阻滞;〔一〕窦房传导阻滞

窦房阻滞使起博点至少暂停一个周期，随后又再次恢复起博活动。;窦房传导阻滞;〔二〕房室传导阻滞;1、I度房室传导阻滞：主要表现：P-R间期延长，在成人假设P-R≥0.2s〔5小格〕，那么可诊断为I度房室传导阻滞。;I度房室传导阻滞〔P-R间期0.27s〕

5小格;2、II度房室传导阻滞

〔需要两个或多个心房冲动才能兴奋心室〕

莫氏Ⅰ型

莫氏II型;莫氏I型〔Morbiz〕传导阻滞：表现为P波规律地出现，P-R间期逐渐延长。直至一个P波不能引出一个QRS波，即脱漏一个QRS波群。周而复始。称为“文氏现象〞。;II度房室传导阻滞〔莫氏I型〕;莫氏II型〔MorbizII〕

表现为P-R间期恒定不变，局部正常的P波后偶尔无QRS波群。

莫氏II型往往提示有严重的房室结问题或者结性传导进行性加重。;II度房室传导阻滞〔莫氏II型〕;3、III度房室传导阻滞：又称完全性房室传导阻滞。

P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律，房率高于室率，我们称“房室别离〞。;III度房室传导阻滞;〔三〕束支传导阻滞

复习：束支分为左、右束支。右束支将冲动迅速传到右心室，左束支将冲动迅速传到左心室。

任何一束支存在阻滞都会导致该侧