甲状腺疾病患者的护理（内科护理）.pptx

甲状腺疾病病人的护理

;掌握甲减、甲亢病人的护理评估、用药观察。

理解甲状腺毒症、甲亢、GD病的关系。

正确识别黏液性昏迷、甲亢危象，配合抢救。

理解同情病人，主动关心体贴病人。;重点

甲亢危象的诱因、护理评估及护理措施。

难点

甲亢病人的病情观察;生长发育

代谢、体温

神经系统

心血管

肌肉

生殖;女，32岁，头晕，心前区不适5小时,15年前即发现心率缓慢，偶有心前区不适，未系统诊治

体查：T36.3℃，P40次/分，BP105/65mmHg,双肺呼吸音清，心率40次/分，心律不齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，双下肢无水肿

辅助检查：

心电图：窦性心动过缓伴律不齐

血常规、血生化、心肌酶谱均正常

甲功：TT30.83nmol/L(1.1~3.0),TT452.17nmol/L(65~155),TSH1.53mlU/L（0~10);1.可能是什么疾病？

2.应如何护理？;甲状腺功能减退症简称甲减，是由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的一种全身性低代谢综合征。;（一）根据病变部位分类

1.原发性甲减（甲状腺本身病变）：甲状腺手术，甲状腺自身免疫性疾病；

2.中枢性甲减（下丘脑和垂体病变）：TSH或TRH分泌减少所致；产后大出血、垂体外照料射；

3.甲状腺激素抵抗综合征甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷。;（二）根据病因分类

1.药物性甲减

2.甲状腺破坏：手术治疗后、放射131I治疗后

3.自身免疫性

4.碘过量

5.垂体或下丘脑肿瘤手术后;（三）根据甲状腺功能减低的程度分类

1.临床甲减

2.亚临床甲减：T3、T4在正常范围内，只有TSH升高;（四）根据年龄分类

1.呆小病（又称克汀病）：起病于胎儿或新生儿者,有智力障碍

2.幼年型甲减：起病于儿童者，有智力障碍

3.成年型甲减：起病于成年期;;;辅助检查;主要是甲状腺激素替代治疗，以使甲状腺功能维持正常，一般需要终身替代。;1.替代治疗

无论何种甲减，均需TH替代，永久性者需终身服用。目前应用较多的TH，一般首选左甲状腺素（L-T4），替代宜从小量开始，每2~3个月增加剂量一次，直至达到最好效果，

用药期间宜检测甲状腺功能，以血TSH稳定在正常范围为佳。;2.黏液性水肿昏迷的治疗

去除或治疗诱因：感染占35%

立即补充甲状腺激素。

??暖,保持呼吸道通畅、给氧。

补充糖皮质激素：氢化可的松200~300mg静脉滴注，同时补液，10~50%葡萄糖生理盐水（500~1000）mL／d。

对症治疗：呼吸衰竭、低血压和贫血的处理

禁用镇静剂和麻醉药;3.对症治疗

有贫血者补充铁剂、维生素B12、叶酸等。胃酸低者补充稀盐酸，并与TH合用，才能取得疗效。

但是，铁剂不能与左甲状腺素同服。;由于甲状腺激素分泌减少，病人担心疾病的预后，常出现消极悲观、抑郁的心理，精神情绪改变导致反应迟钝、冷漠而出现社交障碍。;1.便秘与代谢率降低及体力活动减少引起肠蠕动减慢有关。

2.体温过低与机体基础代谢率降低有关。

3.有皮肤完整性受损的危险与黏液性水肿有关。

4.社交障碍与精神情绪改变造成反应迟钝、冷

漠有关。

5.潜在并发症黏液性水肿昏迷。;2.饮食护理

细嚼慢咽、少量多餐，食物注意色、香、味，增加食欲。;1.观察生命体征的变化，每日记录病人的体重。

2.观察大便的次数、性质、量的改变，观察有无腹胀、腹痛等麻痹性肠梗阻的表现。

3.注意黏液性水肿变化，每日观察皮肤弹性与水肿情况，及服药后改善情况。;1.指导病人按时服药，观察药物的疗效及服用过量的症状，如出现多食消瘦、脉搏100次／分、发热、大汗、情绪激动等情况时，提示用药过量，应及时报告医生。

2.替代治疗最佳的效果为血TSH保持在正常范围内。长期替代者，治疗初期，每隔4~6周测甲状腺功能，治疗达标后，应每6～12个月检测1次。;黏液性水肿昏迷的护理;1.建立良好的护患关系安排安静及安全的环境。

2.以真挚、诚恳的态度与病人沟通，关心病人。

3.鼓励病人表达自己的想法，鼓励病人家属及亲友与病人沟通。鼓励病人做简单的家务。

4.制订活动计划，由简单活动开始，逐渐增加活动量或复杂的活动。鼓励病人多参与社交活动以降低社交障碍的危机。;1.疾病知识指导告知病人发病原因及注意事项。

2.休息指导注意休息的环境要安静、舒适、温湿度适宜，注意保暖，避免着凉。

3.饮食指导注意营养的补充，养成良好的饮食卫生习惯，增加粗纤维食物的摄入，预防便秘。

4.用药指导对需终身替代治疗者，向其解释终身服药的重要性和必要性，不可随意停药或增减剂量，否则可能导致心血管疾病。指导自我监测。

5.定期复诊使病人学会病情的自我观察，若出现低血压、心动过缓、体温过低（体温35℃）等，应立即就诊。