外科高血糖病人营养支持对策.pdf

中国实用外科杂志2012年2月第32卷第2期·123·

［16］VandenBergheG,WilmerA,HermansG,etal.Intensivein-高血糖现象十分普遍，究其原因一般可分为两种情况：病

sulintherapyinthemedicalICU［J］.NEnglJMed，2006,354人在原有糖尿病基础上出现血糖增高，以及病人无糖尿病

(5):449-461.病史而出现应激性高血糖（stresshyperglycemia，SHG）状

［17］Oudemans-vanStraatenHM.Primumnonnocere,safetyofcon-态。长期以来，除非合并糖尿病，病人术后出现高血糖一

tinuousrenalreplacementtherapy［J］.CurrOpinCritCare，般均未引起医护人员足够重视，甚至有观点认为应激后血

2007,13(6):635-637.

糖增高系机体自我保护机制，不应予以纠正。近年来，随

（2011-11-26收稿）

着基础和临床研究的深入，人们逐渐认识到围手术期高血

糖是影响术后并发症发生率和病死率的危险因素，对手术

文章编号：1005-2208（2012）02-0123-03病人的临床预后会产生不良影响。

外科重大手术后病人一般会出现高代谢状态，可能造

外科高血糖病人营养支持对策成机体负氮平衡，特别是对于合并营养不良的病人来说，

营养底物的足量补充非常重要。葡萄糖是营养支持底物

伍晓汀，陈博中的主要组分，若每日供应量过多或输注速度过快会使血

糖进一步升高，造成糖代谢紊乱，甚至应激性高血糖、感染

【摘要】机体在围手术期应激状态下常存在糖代谢紊乱，等并发症，但外源性胰岛素补充过量则可能造成低血糖昏

对这类病人的营养支持治疗往往比较复杂：一方面，血糖迷等严重不良反应，低血糖比高血糖危害更大，后果更严

水平增高是影响病人术后感染发生率和病死率的危险因重。因此，在对外科手术病人进行营养支持过程中，如何

素，需要控制；另一方面，严格控制血糖却可能导致低血糖进行合理的血糖管理无疑是值得高度关注的问题。

等不良事件的发生。目前观点认为，对于外科高血糖病人

的营养支持应从整体观念出发，根据血糖水平、疾病和并1围手术期高血糖的病因及发病机制

发症情况制订并实施个体化方案，可以明显改善病人预应激后机体内分泌代谢改变是导致病人血糖迅速升高

后。的重要因素，应激使下丘脑-垂体-肾上腺轴兴奋性增加，

【关键词】营养支持；血糖管理；强化胰岛素治疗包括胰高血糖素、糖皮质激素、生长激素等在内的众多胰

中图分类号：R6文献标志码：A岛素负调节激素分泌水平增强，作用效果可抑制胰岛素作

用，并且可以直接使机体血糖升高。另外，创伤后机体内