白内障的分类诊断与治疗原则.ppt

㈢白内障的手术治疗第32页,共51页，星期六，2024年，5月1.白内障手术的发展史1200年前我国也有针拨白内障手术的记载；1949年Ridley开展第一例的人工晶体手术；1968年Kelmen发表第一例超声乳化白内障手术的文章；90年代，我国的超声乳化手术开始起步并逐渐进入临床推广阶段。第33页,共51页，星期六，2024年，5月2.手术方式的选择到目前为止，仍未能找到一种可以适合任何白内障摘除的手术方法。第34页,共51页，星期六，2024年，5月软核的白内障采用白内障抽吸术，伴晶状体脱位的白内障采用囊内摘除术，大核或太硬的核采用现代囊外摘除术，其它的各类白内障可采用超声乳化白内障摘除术。是否植入人工晶体的问题，2岁以上植入人工晶状体。第35页,共51页，星期六，2024年，5月3.ECCE与Phaco手术不同之处现代囊外摘除术与超声乳化白内障吸除术(Phaco)有许多相同之处，如使用粘弹性物质，前囊切除，皮质通过抽吸灌注系统吸除，术中散瞳与缩瞳等，均有许多相同之处。第36页,共51页，星期六，2024年，5月(1)Phaco手术切口采用隧道式自行闭合切口,一般3.5～4.0mm，不必缝线，关闭切口，切口可选择在透明角膜上。第37页,共51页，星期六，2024年，5月(2)Phaco是采用环形连续撕囊术(CCC),要求前囊切除后形成一个不容易发生放射状撕裂的开口。第38页,共51页，星期六，2024年，5月(3)Phaco对粘弹性物质的要求更高，因为角膜内皮的保护更需要粘弹性物质。第39页,共51页，星期六，2024年，5月(4)Phaco手术要求散瞳更充分,只有充分的散瞳才能保护好眼内的组织如角膜、虹膜或囊膜。第40页,共51页，星期六，2024年，5月(5)Phaco手术水分离与水分层,目的可以节省超声乳化时所使用的能量，而ECCE则不要求水分层。第41页,共51页，星期六，2024年，5月(6)Phaco采用机械力,吸力及超声乳化的能量进行碎核，而ECCE则采用娩核法。第42页,共51页，星期六，2024年，5月(7)ECCE手术是在一个半开放的空间操作,前房深度的改变不太大。而Phaco手术则是在一个密闭的空间,在深前房下操作，当后囊破裂时，很容易发生晶状体核沉入玻璃体内。第43页,共51页，星期六，2024年，5月(8)Phaco手术可更多地与屈光手术、抗青光眼手术等一起行联合手术，而ECCE手术由于切口大，常常受到较大的限制。第44页,共51页，星期六，2024年，5月4.如何从ECCE向Phaco过渡耐心，耐心，再耐心；坚持，坚持，再坚持。第45页,共51页，星期六，2024年，5月八步走1)熟悉Phaco机的功能与使用方法。2)进行动物眼的手术操作练习，学习两手、两脚、两眼、两耳的相互配合，学会环形连续撕囊术。3)严格的病例选择，先选择Ⅱ级、Ⅲ级核进行手术。4)早期病例，可先用超声乳化完成10%，20%，50%的核，另外的核用ECCE方法完成。第46页,共51页，星期六，2024年，5月5)不断总结自己的手术操作经验，看自己的手术录像。6)观看别人的录像带或参观手术,学习别人碎核的经验；7)掌握Phaco手术已到达熟练程度后，应开展一些难度更大白内障手术，8)总结自己的经验，并学会如何将自己的经验传授给下一级的医生，包括如何教会他们手术，让年青的医生少走弯路，能更快地成长起来。第47页,共51页，星期六，2024年，5月5.手术并发症的处理原则第48页,共51页，星期六，2024年，5月术中并发症的处理原则1)在手术前对患眼术中可能出现并发症有充分的估计。2)术中敏锐观察力。3)准确地寻找发生意外的原因。4)合理的处理各类并发症。第49页,共51页，星期六，2024年，5月术后并发症的处理原则1)对病人应解释好随访的必要性,2)让病人了解术后可能发生的并发症的自觉症状，3)及时处理术后发生的各种并发症。第50页,共51页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第51页,共51页，星期六，2024年，5月林振德2001-9-18白内障的分类、诊断与治疗原则关于白内障的分类诊断与治疗原则白内障的定义A晶状体混浊B影响视力的晶状体混浊C典型的晶状体混浊DB或C第2页,共51页，星期六，2024年，5月透明晶状体混浊晶状体临床诊断：1.影响视力：Vs≤0.72.典型的混浊，如：后极性第3页,共51页，星期六