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角结膜干燥症

角结膜干燥症是由于泪膜功能不良造成的慢性、双侧性角膜和结膜的干燥。症状包括眼痒、烧灼感、刺激感和畏光。诊断依据临床；Schirmer试验可能有助诊断。治疗为局部泪液替代治疗和有时堵塞泪鼻道的开口。

角结膜干燥症的病因

结膜和角膜表面上皮细胞需要水合。如果在暴露的表面上连续、不间断的撕裂层中断，则表面细胞的干燥会导致组织损伤和炎症。

主要有两种类型：

水性泪液缺乏性干燥性角膜结膜炎是由于泪液量不足导致泪液对眼表的覆盖不足所致。

蒸发性干燥性角膜结膜炎（更常见）是由于泪液质量差导致泪液蒸发加速，泪液对眼表覆盖不足引起的。

水样液缺乏型角结膜干燥症是绝经后妇女最常见的一种独立的特发状态。它也是通常的一部分干燥综合征,类风湿关节炎(RA)，或系统性红斑狼疮（SLE或狼疮）。少数情况下，它继发于其它引起泪腺分泌通道瘢痕化的病理状态（如瘢痕性类天疱疮、Stevens-Johnson综合征，沙眼）。移植物抗宿主病、HIV感染（弥散性淋巴细胞增多综合征）、局部放射治疗或者家族性自主神经异常等疾病造成泪腺功能损伤或者功能不良也可引起干眼。

蒸发过强型角结膜干燥症是由于泪液膜水样层上方的脂质层不足引起泪液异常蒸发过快导致泪膜丢失所引起的。脂质质量异常（如睑板腺功能异常）或者正常脂质层的退化（如脂溢性睑缘炎）造成干眼症状。患者常伴有红斑痤疮。

干燥还可能是由于夜间眼球闭合不全（夜间兔眼症，或者Bell或面神经麻痹）导致暴露造成的，或者瞬目减少（如帕金森病）导致角膜表面泪液重新分布频率减少所致。

全身性药物可引起或加重干眼症。不同类别的药物会导致不同类型的干眼症，如下例所示：

水性泪液缺乏性干眼症：利尿剂、抗胆碱能药、抗抑郁药、β-受体阻滞剂、减充血剂、口服避孕药

蒸发性干眼症：异维A酸、抗雄激素

眼睑闭合不良导致的干眼症：主要的抗精神病药、肾上腺素受体激动剂、肉毒杆菌毒素注射

角结膜干燥症的症状和体征

患者主诉有眼痒，烧灼感，砂砾感，牵拉感，或者异物感，或对光敏感等。另外还可出现尖锐的刺痛、眼疲劳感和视力模糊等症状。某些患者注意到在严重的刺激后有大量流泪症状。典型的干眼症症状程度有波动性、间歇性等特点。某些因素可以加重症状：

长时间用眼（如阅读、使用电脑、驾驶、看电视等）

干燥、多风、多尘或者烟雾的局部环境

某些全身性药物，包括异维甲酸、镇静剂（如具有抗胆碱能作用的）、利尿剂、β受体阻滞剂、口服避孕药和所有抗胆碱能药物（包括抗组胺药和许多胃肠道药物）

脱水

在凉爽、雨天或者雾天以及在一些湿度高的环境如浴室，症状减轻。反复发作和持续的视物模糊以及频繁的严重刺激感会影响日常生活功能。然而，很少永久性损害视力。

对于这两种类型，结膜都是充血的，角膜上皮常呈散在、细小、点状脱落（浅层点状角膜炎），或结膜上皮的缺损，或两者都有。病变严重时，受累及的区域，主要是上下眼睑之间的睑裂区（或称暴露带）荧光素染色都着色。患者常常因刺激感而瞬目频率增加。对于这两种类型，眨眼会在眼表上传播更多的眼泪，从而减少或防止干燥和症状。因此，频繁眨眼通常是一种习得的补偿机制。

对于含水泪液缺乏型，结膜可能看起来干燥且无光泽，具有多余的褶皱。蒸发过强型干眼症可能出现泪液增多和在眼睑边缘有泡沫样物质。非常少见的情况下，严重的进展性、慢性干眼症造成眼表角质化或者角膜上皮缺损，引起角膜瘢痕化、血管化、感染、溃疡和穿孔等并发症，最终导致视力严重损害。

角结膜干燥症的诊断

Schirmer试验和泪膜破裂试验(TBUT)

根据《默克诊疗手册》的表述，诊断依据特征性症状和临床检查。Schirmer测试和撕裂破裂时间(TBUT)可以区分类型。这两项测试都是在滴入任何类型的滴剂之前完成的。

Schirmer试验检查泪液生成是否正常。闭眼后擦去过多的泪水，没有表面麻醉的情况下，用一条状滤纸在放在下睑的中外1/3处。如果连续两次在5分钟后湿带5.5mm，可以诊断水样液缺乏型角结膜干燥症。蒸发过强型角结膜干燥症的Schirmer试验通常为正常。

为了确定泪液破裂的时间，用少量高浓度荧光素滴入（或用生理盐水浸湿荧光素染色条后甩去多余的液体）结膜囊后在裂隙灯下用钴蓝光观察泪膜。要求患者在眨眼数次形成完整的泪膜，然后患者凝视，观察泪膜开始出现干燥破裂斑点的时间（泪膜破裂时间，TBUT）。失去完整泪膜的时间加快（泪膜破裂时间10秒）是蒸发过强型角结膜干燥症的特点。

一旦明确为水样液缺乏型角结膜干燥症，应该考虑干燥综合征，尤其是伴有口腔干燥症状的患者。血清学检查和唾液腺活检可帮助诊断。患有原发性或者继发性Sj?gren综合征的患者罹患其它严重疾病的风险增加（如原发性胆汁性胆管炎、非霍奇金淋巴瘤）。因此，正确诊断和随访很重要。

正在开发一些较新的测试来帮助诊断干燥性角