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骨关节炎(OA)

骨关节炎是一种慢性疾病，会导致软骨和周围组织受损，以疼痛、僵硬和关节功能丧失为特点。

关节软骨和周围组织损伤引发的关节炎随着年龄的增加非常常见。

疼痛、肿胀和骨质增生常见，同时还包括晨僵，或长时间不动时，关节活动后感觉僵硬，症状一般30分钟内消失。

诊断依据临床表现和X线。

治疗包括锻炼和其他物理方法，使用减轻疼痛和改善功能的药物，对于严重情形可行人工关节置换或其他手术。

骨关节炎是最常见的关节疾病，多数人一般在40～50岁发病，到80岁时一定程度上几乎累及所有人。在40岁之前，由于受伤或畸形，男性比女性更容易发生骨关节炎。很多人（通常到40岁时）会在X线片上出现一些骨关节炎迹象，但仅有一半的人有症状。从40到70岁，女性的发病率高于男性。70岁后，两性的发病率持平。

骨关节炎分为

原发性

继发性

在原发性（或特发性）骨关节炎中，关节炎的病因不明（大多数病例为原发性骨关节炎）。原发性骨关节炎可能仅累及某些关节，如手关节、膝关节或髋关节，也可能累及多个关节。

在继发性骨关节炎中，关节炎由其他疾病或状况导致，如

感染

出生时就存在的关节异常

外伤

代谢性疾病——例如，体内铁含量过高（血色素沉着病）或肝内铜含量过高（威尔森病）

破坏关节软骨的疾病——例如，类风湿性关节炎或痛风

一些人重复使用某一个或某一组关节，如铸造工人、农民、煤矿工人、司机都处于发生骨关节炎高风险状态。膝关节炎的主要风险因素是从事经常弯曲关节的职业。奇怪的是，长距离跑步并不增加患病风险。当然一旦患有骨关节炎，这种锻炼会加重病情。肥胖是造成骨关节炎，特别是膝骨关节炎的主要因素，尤其是女性。

骨关节炎的病因

根据《默沙东诊疗手册大众版》的表述，正常情况下，即使经多年使用、过度使用或受伤后，软骨也可以减少关节的摩擦力并保护关节免于磨损。骨关节炎的病因通常不明，但有时是由组织损伤引起的。为了修复损伤的关节，化学物质会积聚于关节内，增加软骨所需相关成分的生成，如胶原（一种坚韧的、结缔组织的纤维蛋白）和蛋白聚糖（一种产生软骨弹性的物质）。之后，软骨会由于水的潴留而肿胀变软，开始撕裂，从而表面产生裂隙。软骨下的骨内可形成微孔，削弱骨的强度。

组织尝试修复损伤可能形成新的骨和其他组织。骨在关节边缘处可过度生长，导致肉眼可见并可触及的突起或骨刺（称为骨赘）。在关节边缘形成骨赘，原光滑的关节表面会变得粗糙不平，关节运动不再平滑。所有关节成分—骨、关节囊（围绕大多数关节的组织）、滑囊（连结关节腔的组织）、肌腱、韧带和软骨—会在不同程度上失去正常的形态和功能，改变了关节结构。

骨关节炎的症状

骨关节炎的症状通常逐渐发生，最初仅累及一个或少数几个关节。手指关节、拇指基底部、颈部、腰部、足趾、髋膝部是常见的受累部位。

疼痛是首发症状，通常被描述为深部疼痛，当发生在承重关节（如膝关节和髋关节）时，通常会在承重活动（如站立）后加重。有些人在晨起或休息后感到关节僵硬，但僵硬通常在30分钟内消退，尤其是在活动关节后。

随着症状越来越多，关节活动会明显受限，不能完全伸直或屈曲。新生的骨和其他组织会使关节增大。不规则的软骨表面在活动时会导致关节研磨、磨碎或破裂，并且会产生压痛。

手部骨关节炎可导致疼痛、僵硬和功能受限。骨质增生常发生于最靠近指尖（称作Heberden结节）或手指中段的关节（称作Bouchard结节）。

在有些关节（如膝关节），包绕关节周围并维持关节稳定的韧带变得松弛，使关节不稳，而移动关节的肌肉力量变弱。相反髋关节会变得更加僵硬，失去了正常的活动范围。活动关节时（尤其是站立时、爬楼梯或步行）可引起剧烈疼痛。

骨关节炎常累及脊柱。后背痛是最常见症状。受累关节可引起轻微疼痛感和僵硬。在颈腰部的骨质增生可压迫神经，产生麻木、感觉异常、疼痛和肢体无力等症状。骨质增生可发生于下背部椎管内（腰椎椎管狭窄），使通往腿部的神经在穿出椎管之前受到压迫。压迫可导致行走时腿痛，常被误认为腿供血不足（间歇性跛行）。少数情况下，颈部的骨质增生可压迫食管，造成吞咽困难。

骨关节炎可保持稳定多年，也可急剧进展，但大多数时候，它在出现症状后进展缓慢。许多人出现一定程度的功能障碍。

出现关节红、热、肿胀的患者应找医生就诊，因为这些症状通常可能并非由骨关节炎导致，而可能表明有感染或痛风。

骨关节炎的诊断

X射线检查

医生根据典型症状、体格检查以及关节的X线表现（如骨质增生和关节腔狭窄）来诊断骨关节炎。但是，X线对骨关节炎的早期诊断价值不大，因为X线不能显示软骨的改变，而软骨改变是骨关节炎的最早期征象。另外，X线上的变化与患者的症状通常并不密切对应。例如，有重度症状的患者在X线上仅表现出轻微病变，或者症状很少的患者在X线上表现出