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2024年卫生专业技术资格考试麻醉学(中级347)专业实践能力模拟试题(答案在后面)
案例分析题（总25大题，75小题，共100分）
第一题
案例背景：
某医疗机构收治了一位37岁的男性患者，患者因急性阑尾炎入院，既往有糖尿病史10年，血糖控制不佳。入院时，患者体温38.5℃，心率105次/分，呼吸22次/分，血压130/80mmHg，空腹血糖15.6mmol/L。患者右侧腹部疼痛剧烈，局部有明显触痛，白细胞计数15.6×10^9/L。临床诊断为急性阑尾炎合并糖尿病。
住院医师考虑到患者合并糖尿病和急性炎症，决定进行腹腔镜阑尾切除术，并请求麻醉科协助。麻醉科医师对患者进行了细致的评估，决定使用静脉麻醉药和肌松药物进行全身麻醉。
麻醉过程：
患者在全身麻醉下顺利完成手术，麻醉药物使用情况如下：静注丙泊酚100mg，静注瑞芬太尼0.1μg/kg，静注阿曲库铵0.05mg/kg。手术过程中，无明显心血管和呼吸系统并发症发生。
手术结束后，患者被送入ICU进行复苏。在ICU中，患者意识清醒，呼吸平稳，血压120/80mmHg，心率70次/分，SpO298%。返回普通病房后，患者恢复良好，术后24小时血糖控制稳定，无其他并发症发生。
1、关于该患者急性阑尾炎合并糖尿病的麻醉，以下哪项描述是正确的？（）
A.首选局部麻醉或区域阻滞
B.全身麻醉应选择使用肌松药物和静脉麻醉药
C.无需特殊处理，与一般患者相同
D.应选择吸入性麻醉药进行全身麻醉
2、对于该患者，麻醉期间最可能需要进行哪些监测？（）
A.心电图和血压监测
B.心电图、血压和SpO2监测
C.心电图、血压、SpO2和血糖监测
D.心电图、血压、SpO2、血糖和动脉血气分析监测
3、该患者在ICU复苏期间，最关键的复苏步骤是什么？（）
A.维持生命体征稳定
B.给予胰岛素控制血糖
C.快速恢复患者的自主呼吸
D.给予水和电解质补充
第二题
患者，男性，45岁，因右股骨骨折进行手术治疗。患者既往有高血压病史，长期口服降压药物。手术类型为全身麻醉下的闭合复位内固定。请根据以下情景作答：
患者进入手术室后，麻醉医生开始麻醉前的准备和评估工作。
麻醉医生在为患者进行麻醉前的评估时，应该特别注意哪些生命体征？为什么？
在全身麻醉诱导过程中，若出现患者血压升高，你首先会采取什么措施？并说明理由。
在手术过程中，如果患者的血压突然下降，你会如何调整麻醉药物的用量？请说明你的理由。
第三题
患者基本信息：
张三，男，45岁，因“反复胸闷、气短1年余，加重伴咳血3天”入院。患者自述1年前开始出现无明显诱因的胸闷、气短，活动后加重，休息后可缓解。近3天来，症状明显加重，伴有咳血，为鲜红色血丝，约10ml/d。无发热、盗汗，无咳嗽、咳痰，无胸痛，无双下肢水肿等不适。
临床思路和诊断：
病史采集：详细询问患者发病时间、病程、症状变化及伴随症状，有助于缩小诊断范围。
体格检查：重点检查呼吸系统、循环系统、心血管系统等，寻找可能的体征。
辅助检查：血常规、胸部X线或CT、心电图等，为诊断和治疗提供依据。
问题：
（1）该患者初步考虑哪些疾病？请列出至少5种常见的可能诊断，并针对每种诊断给出简要的诊断依据。
（2）针对该患者的主要症状（胸闷、气短、咳血），请列出中医辨证分型，并针对每种分型给出典型症状描述。
（3）请描述针对该患者的治疗计划，包括药物治疗、非药物治疗以及预期效果。
答案及解析
第四题
案例材料：患者，男性，48岁，因左侧胸主动脉夹层破裂急诊手术后1周，现主诉胸痛、气促，呼吸频率加快，氧饱和度92%，无创通气效率不佳，血压下降。术前诊断为T9节段夹层破入胸腔，急诊行主动脉夹层腔内修复术（EndovascularAneurysmRepair,EVAR），术后恢复较慢，现患者出现急性呼衰症状。医生考虑可能与胸腔积液、急性肺水肿、感染或其他并发症有关。
1、基于以上信息，最可能的诊断是：
A.反应性肺水肿
B.肾功能衰竭
C.胸腔积液
D.凝血功能障碍
2、在接下来的医疗处理中，最重要的是：
A.给予强心药治疗心衰
B.暂停无创通气，转入ICU
C.行胸腔穿刺检查积液性质
D.检查和处理可能的感染源
3、为了改善患者的症状，下列哪项措施最合理：
A.继续维持无创通气
B.立即给予糖皮质激素治疗
C.对症治疗并等待胸腔积液的吸收
D.行胸腔闭式引流术
第五题
患者，男性，45岁，因“慢性阻塞性肺病（COPD）加重”入院。患者反复咳嗽、咳痰伴喘鸣10年，近2周因受凉后症状加重，出现发热、咳黄痰、呼吸困难，夜间不能平卧。既往有长期吸烟史，每日约20支烟，未戒烟。查体：T38.5℃，P110次/分，R30次/分，BP150/90mm
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