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儿科病案讨论记录
时间：具体时间
地点：具体地点
参加人员：医生姓名1、医生姓名2、医生姓名3……
病例介绍：
患儿，男，5岁。因“发热、咳嗽3天，加重伴喘息1天”入院。患儿3天前无明显诱因出现发热，体温最高达395℃，伴有咳嗽，为阵发性连声咳，有少量白色黏痰，不易咳出。自行服用“小儿氨酚黄那敏颗粒”及“阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂”，症状无明显缓解。1天前咳嗽加重，伴有喘息，呼吸急促，精神欠佳，遂来我院就诊。
入院查体：T385℃，P120次/分，R35次/分。神志清楚，精神差，呼吸急促，口周发绀。咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大。双肺呼吸音粗，可闻及广泛哮鸣音及少量中细湿啰音。心腹未见明显异常。
辅助检查：血常规：白细胞125×10?/L，中性粒细胞75%，淋巴细胞20%，血红蛋白120g/L，血小板250×10?/L。C反应蛋白25mg/L。胸片：双肺纹理增多、紊乱，可见点片状阴影。
初步诊断：支气管肺炎伴喘息
治疗经过：
入院后给予吸氧、抗感染（头孢曲松钠）、平喘（沙丁胺醇雾化吸入）、祛痰（氨溴索）等对症支持治疗。治疗2天后，患儿体温有所下降，但仍有咳嗽、喘息，肺部哮鸣音较前减少，但湿啰音增多。
讨论内容：
医生姓名1：从目前的治疗效果来看，患儿体温下降，但肺部湿啰音增多，是否需要调整抗生素？
医生姓名2：我认为可以考虑更换抗生素，患儿经过头孢曲松钠治疗2天效果不明显，可选用阿奇霉素，覆盖支原体、衣原体感染。
医生姓名3：同意更换抗生素，同时可以加强雾化吸入的次数，增加平喘的效果。
医生姓名1：那对于患儿的祛痰治疗，是否需要增加其他药物？
医生姓名2：可以加用口服的氨溴特罗口服液，增强祛痰作用。
医生姓名3：患儿目前精神差，饮食不佳，是否需要补充电解质和营养支持？
医生姓名1：有必要，可给予静脉补液，补充维生素和电解质，保证患儿的能量供应。
医生姓名2：对于患儿的后续治疗，还需要密切观察病情变化，尤其是呼吸频率、心率和血氧饱和度。
医生姓名3：对，同时要注意患儿的咳嗽、喘息症状是否缓解，肺部啰音的变化情况。
最终决策：
1、更换抗生素为阿奇霉素。
2、增加雾化吸入次数，每天4次。
3、加用氨溴特罗口服液祛痰。
4、给予静脉补液，补充维生素和电解质，加强营养支持。
5、密切观察患儿病情变化，每天至少听诊肺部2次，监测生命体征。
治疗效果：
经过调整治疗方案，3天后患儿体温恢复正常，咳嗽、喘息明显减轻，肺部哮鸣音和湿啰音基本消失，精神、饮食好转，复查血常规、C反应蛋白基本正常，胸片提示肺部炎症较前吸收。继续巩固治疗2天，患儿痊愈出院。
总结：
通过本次病案讨论，我们对支气管肺炎伴喘息患儿的治疗方案进行了及时、合理的调整，取得了良好的治疗效果。在今后的临床工作中，我们要更加密切地观察患儿病情变化，根据实际情况及时调整治疗方案，提高儿科疾病的诊治水平。
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