2024年中医执业医师内外妇儿+针灸笔记.doc

中醫执业醫師内外妇儿+针灸笔记

中醫内科學笔记

一、感冒

感冒是感受触冒風邪，邪犯卫表而导致的常見外感疾病，临床体現以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、发热、全身不适、脉浮為其特性。

（一）实证

1.風寒束表证：辛温解表—荆防败毒散或荆防达表汤

2.風热犯表证：辛凉解表—银翘散或葱豉桔梗汤

3.暑湿伤表证：清暑祛湿解表—新加香薷饮

（二）虚证

1.气虚感冒：益气解表—参苏饮

2.阴虚感冒：滋阴解表—加減葳蕤汤

二、咳嗽

咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，為肺系疾病的重要证候之一。分别言之，有声無痰為咳，有痰無声為嗽，一般多為痰声并見，难以截然分開，故以咳嗽并称。

（一）外感

1.風寒袭肺：疏風散寒，宣肺止咳—三拗汤合止嗽散

2.風热犯肺：疏風清热，宣肺止咳—桑菊饮

3.風燥伤肺：疏風清肺，润肺止咳—桑杏汤

（二）内伤

1.痰湿蕴肺：燥湿化痰，理气止咳—二陈平胃散合三子养亲汤

2.痰热郁肺：清热肃肺，豁痰止咳—清金化痰汤

3.肝火犯肺：清肺泻肝，顺气降火—黛蛤散合泻白散

4.肺阴亏耗：滋阴润肺，止咳化痰—沙参麦冬汤

三、哮病

宿痰伏肺→诱因、感邪→引触→痰阻气道，肺失肃降，痰气搏击，气道挛急→发作性痰鸣气喘疾病。以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚至喘息不能平卧為临床特性。

（一）发作期

1.冷哮证：宣肺散寒，化痰平喘—射干麻黄汤、小青龙汤

2.热哮证：清热宣肺，化痰定喘—定喘汤、越婢加半夏汤

3.寒包热哮证：解表散寒，清化痰热—小青龙加石膏汤

4.風痰哮证：祛風涤痰，降气平喘—三子养亲汤加減

5.虚哮证：补肺纳肾，降气化痰—平喘固本汤

（二）缓和期

1.肺脾气虚证:健脾益气，补土生金—六君子汤加減

2.肺肾两虚证:补肺益肾—生脉地黄汤合金水六君煎加減

四、喘证

喘即气喘、喘急，临床体現以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽動，不能平卧為特性者，谓之喘证。

（一）实喘

1.風寒壅肺：宣肺散寒—麻黄汤合华盖散

2.表寒肺热：解表清裏，化痰平喘—麻杏石甘汤

3.痰热郁肺：清泄痰热—桑白皮汤

4.痰浊阻肺：化痰降气—二陈汤合三子养亲汤

5.肺气郁痹：開郁降气平喘—五磨饮子

（二）虚喘

1.肺气虚耗证：补肺益气养阴—生脉散合补肺汤加減

2.肾虚不纳证：补肾纳气—金匮肾气丸合参蛤散加減

3.正虚喘脱证：扶阳固脱，镇摄肾气—参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧粉

五、肺痈

肺痈是肺叶生疮形成脓疡的一种病证，临床以咳嗽胸痛发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼為重要特性。

1.初期：疏風散热，清肺化痰—银翘散

2.成痈期：清肺解毒，化瘀消痈—仟金苇茎汤合如金解毒散加減

3.溃脓期：排脓解毒—加味桔梗汤加減

4.恢复期：清养补肺—沙参清肺汤、桔梗杏仁煎加減

六、肺痨

肺痨是以咳嗽、咯血、潮热、盗汗以及身体逐渐消瘦為重要临床特性，具有传染性的慢性虚弱性疾患。

1.肺阴亏损：滋阴润肺—月华丸

2.虚火灼肺：滋阴降火—百合固金汤合秦艽鳖甲散

3.气阴耗伤：益气养阴—参苓白术散、保真汤

4.阴阳虚损：滋阴补阳—补天大造丸

七、肺胀

肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床体現為胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。严重者可出現神昏、惊厥、出血、喘脱等危重证候。

1.痰浊壅肺证：化痰降气，健脾益肺—苏子降气汤合三子养亲汤、六君子汤加減

2.痰热郁肺证：清肺化痰，降逆平喘—越婢加半夏汤或桑白皮汤加減

3.痰蒙神窍证：涤痰，開窍，熄風—涤痰汤加減

4.阳虚水泛证：温肾健脾，化饮利水—真武汤合五苓散加減

5.肺肾气虚证：补肺纳肾，降气平喘—平喘固本汤合补肺汤加減

八、心悸

病人自覺心中悸動，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情志波動或劳累過度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者為惊悸，病情较重者為怔忡，可呈持续性。

1.心虚胆怯证：镇惊定志，养心安神—安神定志丸

2.心血局限性证：补血养心，益气安神—归脾汤加減

3.心阳不振证：温补心阳，安神定悸—桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤

4.水饮凌心证：振奋心阳，化气行水，宁心安神—苓桂术甘汤加減

5.阴虚火旺证：滋阴清火，养心安神—天王补心丹合朱砂安神丸

6.瘀阻心脉证：活血化瘀，理气通络—桃仁紅花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤

7.痰火扰心证：清热化痰，宁心安神—黄连温胆汤加減

九、胸痹

胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧為主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。

1.心血瘀阻证：活血化瘀，通脉止痛—血府逐瘀汤

2.气滞心胸证：疏肝理气，