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MRI的临床应用简介

湖北省新华医院放射科

MRI成像原理

MRI即磁共振成像，是80年代初才应用于临床的医学影像诊断技术，由于人体约70%都是由水构成的，MR成像即依赖水中氢原子的共振来进行成像。

MRI检查的临床应用

中枢神经系统检查

头颈部检查

胸部检查

腹部检查

盆腔检查

骨骼肌肉与关节检查

颅脑疾病检查

对脑肿瘤、脑炎性病变、脑白质病变、脑梗塞、脑先天性异常等的诊断比CT更为敏感，可发现早期病变，定位也更加准确。

对颅底及脑干的病变因无伪影可显示得更清楚。MRI可不用造影剂显示脑血管，发现有无动脉瘤和动静脉畸形。

MRI还可直接显示一些颅神经，可发现发生在这些神经上的早期病变。

脊柱和脊髓检查

MRI没有骨骼伪影，显示脊髓、椎管效果特别好；

MRI的直接矢状位和冠状位成像，对于脊髓和椎的整体显示有优势

MRI可以多种成像方法同时使用，对于脊髓变性、肿瘤等病变的显示敏感。

腹部检查

1、可清晰显示腹部各脏器肿瘤、炎症、结石等各种病变

2、MRI检查已经成为肝脏局灶性病变最好的影像方法，明显提高了术前诊断的正确率，例如肝癌、肝血管瘤、转移瘤、结节状增生及肝腺瘤等均有相应的MRI表现特征。

3、常规MRI检查并不适于胆道病变的诊断，目前主要是利用MRCP（磁共振胰胆管成像）无创地显示肝内外胆管扩张以及梗阻的部位与形态，对胆道梗阻的良、恶性病变的鉴别诊断提供必要的证据。

盆腔检查

MRI可显示子宫、卵巢、膀胱、前列腺、精囊等器官的病变。可直接看到子宫内膜、肌层，对早期诊断子宫肿瘤性病变有很大的帮助。对卵巢、膀胱、前列腺等处病变的定位定性诊断也有很大价值。

骨骼肌肉与关节检查

MRI对关节内的软骨盘、肌腱、韧带的损伤，显示率比CT高。由于对骨髓的变化较敏感，能早期发现骨转移、骨髓炎、无菌性坏死、白血病骨髓浸润等。对骨肿瘤的软组织块显示清楚。对软组织损伤也有一定的诊断价值。

常用MRI特殊检查技术

MRCP（磁共振胆胰管造影)

MRU(磁共振尿路造影）

MRA（磁共振血管造影）

MRCP（磁共振胆胰管造影)是近年来迅速发展起来并广泛应用于临床的一种非创伤性且不需要造影剂即可显示胆胰管系统的磁共振检查技术

能清晰显示胰、胆管的解剖结构及病理变化。特别对引起阻塞性黄疽的胆管结石、肿瘤、炎症的鉴别诊断及胰腺炎、胰腺肿瘤的诊断有着十分重要的临床应用价值。

容易遗漏细微病变，因此应注意原始图像观察并与常规MRI结合应用

胆总管下段结石

MRU(磁共振尿路造影）适合尿路狭窄、梗阻及年纪大、体质差、碘过敏等不适宜静脉肾盂造影或静脉肾盂造影不显影者。优势为成像方法简单，检查者无痛苦，对梗阻部位及程度显示满意。

缺点为不能反映肾功能，同时对结石的直接征象显示不佳。

双侧肾盂输尿管扩张积水

MRA（磁共振血管造影）有两种方式，直接MRA不用经静脉注射对比剂，利用血液流动与静止的血管壁及周围组织形成对比而直接显示血管；

另一种方法称CE-MRA，指经静脉注入对比剂（为钆制剂）后进行血管成像的方法。

直接MRA与CE-MRA各有优势。直接MRA不用对比剂，简便无创，成本低，对于显示血管非常有其实用价值，已经成为临床不可少的检查方法。但其缺点是有一定假象。

CE-MRA对血管腔的显示比直接MRA更为可靠，出现血管狭窄的假象明显减少，血管狭窄程度的反映比较真实，缺点是需注射对比剂。但与CTA及DSA相比，CE-MRA具有无辐射、对比剂更为安全、对比剂用量少等优点。

颅脑MRA

下肢动脉CE-MRA

MRI成像检查的优点

1.没有电离辐射；

2.多方位成像（横断面、冠状面、矢状面和斜面）；

3.解剖结构细节显示较好；

4.对组织结构的细微病理变化更敏感（如骨髓的浸润，脑水肿）；

5.由信号强度可以确定组织的类型（如脂肪，软组织和水）；

6.组织对比优于CT；

7.可以不用造影剂直接显示血管病变。

MRI的主要不足

1、扫描所需的时间较长，因而对一些不配合的病人的检查常感困难，也不适用于危重急诊病人；

2、对运动性器官，例如胃肠道因缺乏合适的对比剂，常常显示不清楚；

3、对于肺部，由于呼吸运动以及肺泡内氢质子密度很低等原因，成像效果也不满意;

4、对出血、钙化、细微骨折的显示也不如CT准确和敏感。

MRI检查注意事项

对病人进行磁共振成像检查时：

1、要避免带有含铁等顺磁性物质的物品，如手表、金属项链、假牙、金属钮扣、金属避孕环等进入检查室，因为这些带有顺磁性物质的物品，可使图像中产生大片的无信号伪影，不利于病灶的显示。

2、带有心脏起搏器的病人，严禁做磁共振成像检查。

3、对体内有金属弹片存留、术后有银夹残留，金属性内固定板、假关节等的病人，磁共振成像检查要持慎重态度，必需检查时要严密观察，病人如有局部不适，应