脑梗死教学查房.pptVIP

病因病机内伤积损年老体衰阴虚血亏阳盛火旺肝肾阴虚风火易炽阴虚阳亢气血上逆肝阳偏亢劳欲过度房事不节耗气伤阴阳气暴张耗伤肾水风阳上旋阳亢风动气血上逆水不制火饮食不节饮酒过度嗜食肥甘脾失健运聚湿生痰郁久生热热极生风风火痰热窜犯络脉上蒙清窍中风*病因病机情志所伤烦劳过度忧郁恼怒气郁化火虚火内炽阴精暗耗肝阳暴亢引动心火气血上逆阴虚风动气虚邪中痰湿素盛形盛气衰气血不足脉络空虚风邪入中气血痹阻经脉痹阻上蒙清窍中风素体阳亢遇事怫郁阳亢化风外风引动闭阻经脉内风挟痰*病机：阴阳失调，气血逆乱，上犯清窍病理:虚（肝肾阴虚、气虚）火（肝火、心火）痰（风痰、湿痰）风（肝风）气（气逆）血（血瘀）病性：本虚标实证，上盛下虚证。病位：心、脑与肝、脾、肾有关。病因病机*【诊断】１、临床表现：（1）中经络：口舌歪斜、语言不利、半身不遂、偏身麻木。（四大主证）（2）中脏腑：神识昏蒙、口舌歪斜、语言不利、半身不遂、偏身麻木。（五大主证）**３、中风（中脏腑）与痉病的鉴别痉病以四肢抽搐，项背强直，角弓反张为临床主证，病发时可伴高热、神昏，但无口舌歪斜及肢体偏瘫。*４、中风（中经络）与痿病的鉴别痿病——指肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久不用而致肌肉萎缩或瘫痪的病证。临床以双下肢痿软无力多见，发病缓慢，病程长。*【辩证论治】一、辨证要点１、分期辨证：（１）急性期：中经络发病后１至２周；中脏腑最长不超过１个月。（２）恢复期：发病后２周或１个月至半年。（３）后遗症期：半年以上。*急性期以标实证为主，临床多见肝风、痰浊、瘀血、腑实证。恢复期、后遗症期以本虚为主，临床多见气虚、气阴两虚、肝肾阴虚证。亦可见虚实夹杂证。*3、辨顺逆中经络中脏腑逆若神志昏愦，双侧瞳仁大小不等，项强或抽搐，吐血，呃逆频频，为病势逆转。顺*4、辨闭脱：闭证：牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉、大小便闭。昏、瘫、痉（噤）、闭。*脱证：目合口开、鼻鼾息微、手撒肢软、二便自遗、汗出肢冷、脉微细欲绝。闭证脱证愦、瘫、软、开、遗*现代医学1.脑梗死的概念及临床表现2.脑梗死诊断及鉴别诊断3.脑梗死的治疗*脑梗死的概念脑梗死或称缺血性脑卒中，是指局部脑组织由于缺血而发生坏死所致的脑软化，在脑血管病中最常见，占60%~90%。*若患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中的可能：①一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木；②一侧面部麻木或口角歪斜；③说话不清或理解语言困难；④双眼向一侧凝视；⑤一侧或双眼视力丧失或模糊；⑥眩晕伴呕吐；⑦既往少见的严重头痛、呕吐；⑧意识障碍或抽搐。中华神经科杂志，2010，43（2）146-152*1.颅脑CT多数脑梗死病例于发病后24小时内CT不显示密度变化，24～48小时后逐渐显示与闭塞血管供血区一致的低密度梗死灶，如梗死灶体积较大则可有占位效应。如病灶较小，或脑干、小脑梗死CT检查可不显示。值得注意的是，病后2～3周（亚急性期）梗死区处于吸收期，此时因水肿消失及吞噬细胞的浸润病灶可与脑组织等密度，导致CT上不能见到病灶，称“模糊效应”，需强化方可显示。影像脑梗死的CT