最新糖尿病肾病的诊断与治疗PPT课件.pptx

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预防与治疗

第二部分

第三部分

诊断

正常的肾脏功能

排泄器官：

◆生成尿液，排出代谢废物

◆内分泌器官：分泌多种激素：

◆如肾素，前列腺素调节血压

◆红细胞生成素促进血红蛋白生成

◆1-羟化酶促使维生素D从无活性转化为有活性，调节钙磷代谢

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定义

◆糖尿病肾病是由糖尿病引起的肾脏损伤，以往用DN(diabeticnephropathy)表示，2007年美国肾脏病基金会(NKF)制定了肾脏病生存质量指导指南，简称NKF/KDOQI。建议用DKD(diabetickidneydisease)取代DN。

◆2014年美国糖尿病协会(ADA)与NKF达成共识，认为DKD是指由糖尿病引起的慢性肾病，主要包括肾小球滤过率 (GFR)低于60ml/min/1.73m2或尿白蛋白/肌酐比值(ACR)高于30mg/g持续超过3个月。糖尿病性肾小球肾病(diabeticglomerulopathy)专指经肾脏活检证实的由糖尿病引起的肾小球病变。

患病率

◆糖尿病肾病是糖尿病的常见慢性并发症，也是糖尿病患者主要的死亡、致残原因之一

◆糖尿病肾病在亚太地区的发病率较高

◆2007年版《中国2型糖尿病防治指南》中的数据显示2001年中国2型糖尿病患者糖尿病肾病发病率为34.7%

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患病率

◆国外研究资料显示，20年以上病程的糖尿病肾病患者发展为ESRD的发生率为40.8/1000人年，需要进行透析或移植等肾脏替代治疗。我国糖尿病肾病的患病率亦呈快速增长趋势，2009至2012年我国2型糖尿病患者的糖尿病肾病患病率在社区患者中为30%~50%,在住院患者中为40%左右。

◆糖尿病肾病起病隐匿，一旦进入大量蛋白尿期后，进展至ESRD的速度大约为其他肾脏病变的14倍，因此早期诊断、预防与延缓糖尿病肾病的发生发展对提高糖尿病患者存活率，改善其生活质量具有重要意义。

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病因

高血糖、高血压是糖尿病肾病的重要原因。其他危险因素有：◆吸烟

◆肥胖

◆年龄：老年人更常见

◆性别：男性较为常见

◆种族：非裔美国人和墨西哥裔美国人更为常见

Whatisdiabeticnephropathy?Medicalnewstoday.13October2017

肥胖，缺乏运动

高血脂

尿病

心理压力

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高血血压

糖尿病肾病的危害-肾病

◆糖尿病肾病是糖尿病患者发生肾功能衰竭的主要病因

◆糖尿病患者发生肾功能衰竭的几率比非糖尿病患者高17倍

◆1997年美国糖尿病肾病终末期患者的费用超过156亿美元，糖尿病肾病透析费用约为51000美元，比非糖尿病高12000美元

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在需要透析治疗的尿毒症患者中

◆糖尿病肾病：50%

◆高血压：27%

◆肾小球肾炎：13%

◆其它原因：10%

我国糖尿病人群中约有50万尿毒症患者

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糖尿病肾病的危害-肾病

腹膜透析

腹膜

腹腔

废物

液体引流或泵入腹腔液体和废物从腹腔

引流出来

中国肾性高血压管理指南2016(简版)中华医学杂志，2017,97(20):1547-55.

糖尿病肾病的危害-心血管疾病

◆蛋白尿的出现标志着血管内皮受损，是心血管疾病发生和死亡的预测指标

微量白蛋白尿是预测心血管疾病最主要的危险因素

微量白蛋白尿吸烟舒张压胆固醇

EastmanRC,KeenH.Lancet1997;350(Suppl1):29-32

3.20

2.32

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冠心病死亡风险

10

8

9

4

2

0

10.02

6.52

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蛋白尿正常(UAE≤30mg/天)大量白蛋白尿(UAE≥300mg/天)

微量白蛋白尿(UAE30-300mg/天)所有患者

高血压定义为：血压≥140/90mmHg;UAE:尿白蛋白排泄率

TarnowLetal.DiabetesCare1994;17:1247-1251.

糖尿病肾病的危害-心血管疾病

◆蛋白尿越重，高血压发生比例越高

高血压患病率(%)

预防与治疗

第三部分

第二部分

简介

诊断

2诊断

诊断依据

1.尿白蛋白：微量白蛋白尿是糖尿病肾病早期的临床表现，也是诊断糖尿病肾病的主要依据。

2.糖尿病视网膜病变：糖尿病视网膜病变常早于糖尿病肾病发生，大部分糖尿病肾病患者患有糖