第二篇 第九章 肺结核课件.ppt

第二篇第九章肺结核第二篇第九章肺结核望触叩听干酪样肺炎第二篇第九章肺结核望触叩听继发性肺结核所致毁损肺第二篇第九章肺结核（一）影像学

特点：“新老”并存，无特异性。

方法：普通胸片，特殊体位、断层、支气管造影，CT。

（二）结核菌的检查确诊依据

方法：痰涂、集菌、培养、接种、聚合酶链。

（三）纤维支气管镜检查

实验室和其他检查

第二篇第九章肺结核（四）结核菌素试验

旧结素(oldtuberculin,OT)

结素的纯蛋白衍化物(purifiedproteinderivativePPD)

方法：左前臂屈侧皮内注射0.1ml(5IU)48～72h

结果判断：硬结直径5mm阴性，5～9mm弱阳性，10～19mm阳性，≥20mm或水泡、硬结、坏死强阳性。第二篇第九章肺结核辅助检查结核菌素试验第二篇第九章肺结核诊断标准肺结核的诊断程序可疑症状胸部X线检查痰检查确定有无活动性分类（传染性）治疗第二篇第九章肺结核（一）类型五型

诊断要点原发肺结核I型血行播散型肺结核II型继发性肺结核III型结核性胸膜炎IV型肺外结核V型肺结核分型第二篇第九章肺结核(一)原发型肺结核含原发综合征及胸内淋巴结结核原发综合征：原发病灶+引流淋巴管炎+肿大的肺门淋巴结胸内淋巴结结核第二篇第九章肺结核原发型肺结核(Ⅰ型)

(Primarypulmonarytuberoulosis)原发综合征1、发生：初次感染结核菌2、临床特点：1)多见于儿童、青少年或边远山区、农村的成人;2)多有结核病家庭接触病史。3)起病隐慝,症状短暂并轻微；4)结核菌素试验多为强阳性5)多见于肺部通气好的部位(上叶底部、中叶和下叶上部）第二篇第九章肺结核X线胸片特点:(原发综合征)原发病灶：紧靠胸膜，范围小，直径：2－3mm；引流淋巴管炎：病灶向肺门带状影；肿大肺门淋巴结：原发型肺结核原发综合征胸内淋巴结结核第二篇第九章肺结核男性，14岁，午后发热2周，体温最高37.5℃，伴夜间盗汗、咳嗽、咳少许白粘痰。OT试验强阳性X线胸片:左肺下野内带小片状模糊阴影，左肺门淋巴结肿大、边缘光滑。在两者之间有条索状阴影，三者形成典型的哑铃状。临床资料－－－例1原发型肺结核(Ⅰ型)

(Primarypulmonarytuberoulosis)原发综合征第二篇第九章肺结核患者山区农民，女性，29岁，低热、消瘦1年余，近1月间断高热，静滴大量头孢菌素无效，外院拟诊“晚期恶性肿瘤”。临床资料

例

2X线胸部正位片：右上纵隔肿块，边界尚清，两肺弥漫性结节，密度不均，大小不等，右锁骨上软组织肿块。侧位胸片：中上纵隔区密度增高，边缘不清，肺弥散性结节。第二篇第九章肺结核住院期间：右锁骨上窝淋巴结穿刺，抽出豆腐渣样物质(干酪样)，细菌学抗酸染色涂片：阳性。临床资料

例2第二篇第九章肺结核(二)血行播散型肺结核急性粟粒型肺结核亚急性或慢性血行播散型肺结核第二篇第九章肺结核

血行播散型肺结核(Ⅱ型)

1、发生：原发性肺结核发展而来,继发于肺内或肺外结核尤于机体抵抗力低下或结核菌量大,毒力强时2、临床特点：1)多见于婴幼儿、青少年，尤营养不良、长期应用免疫抑制剂小儿;2)起病急，全身中毒症状重，呼吸困难;3)常伴有原发型肺结核、结核性脑膜炎(约一半)4)典型X线胸片:两肺满布均匀粟粒状影5)结合菌素试验常阴性，病情好转转阳性第二篇第九章肺结核血行播散型肺结核(Ⅱ型)

(Hemotogenouspulmonarytuberculosis)(一)急性血行播散型肺结核3)典型X线胸片(三均匀