神经外科常见引流管的护理.ppt

关于神经外科常见引流管的护理第2页,共24页，星期六，2024年，5月神外常见引流管脑室引流管神经外科常见引流管血肿腔引流管硬膜下引流管硬膜外引流管脑室引流管V-P分流管蛛网膜下隙引流管第3页,共24页，星期六，2024年，5月脑室引流管脑室引流：是经过颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管。将脑脊液引流至体外。部位：常选择半球额角或整角进行穿刺。第4页,共24页，星期六，2024年，5月脑室引流管护理（1）取平卧位，保持安静。对意识不清、躁动不安患者，应予约束，防止患者自行拔出引流管而发生意外。搬运病人时：暂夹闭引流管。（2）引流管的开口需高出侧脑室（外耳道水平）10-15cm以维持正常颅内压（成人颅内压力0.7-2.0kpa儿童0.5-1.0kpa），侧卧位时以正中矢状面为基线，高出15-18cm。脑室引流早期要特别注意引流速度，切忌引流过速、过快。因患者原处于颅内高压状态，骤然减压会使脑室塌陷，导致硬膜下血肿。（3）术后早期：控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐此时抬高或暂夹闭引流管。引流液500ml/d。（4）颅内感染：引流量可适当增多，注意电解质补充。第5页,共24页，星期六，2024年，5月

脑室引流管放置高度平卧位：引流管开口需高出侧脑室10～15㎝（即外耳道水平）

侧卧位：以正中矢状面为基线，高出15～18㎝

第6页,共24页，星期六，2024年，5月脑室引流管护理（5）严格保持整个引流装置及管道的清洁和无菌，各接头处应用无菌敷料包裹。（6）保持头部创口或穿刺点敷料干燥，如发现敷料潮湿，应立即查明原因，并及时更换。（7）无菌引流袋定时更换，并记录色、质、量。正常脑脊液无色透明。术后1-2天脑脊液可略带血性，以后转为橙黄色。引流液：随病人呼吸、脉搏等上下波动示通常。反之不畅（8）定时观察引流管是否通畅，引流管不可受压、扭曲、成角、折叠。如发现堵塞，应及时查找原因，及时处理。脑室引流时间不可过久。如引流过多过快，可造成颅压低。空气易从伤口及引流管吸入。如引流管有小气泡回吸现象，说明引流过快过多或者补液不足导致相对颅内低压，此时要立即夹闭引流管或抬高引流袋，补充适当的平衡液，使颅内压恢复。脑室引流过久者有可能发生颅内感染，感染后的脑脊液混浊，呈毛玻璃状或悬有絮状物，患者有颅内感染现象或局部征象，故脑室引流时间一般≤7-10ｄ。（9）拔管前一日，可试行抬高引流袋或夹闭引流管，以便了解脑脊液循环是否通畅，颅内压是否有再次升高的情况。拔管后切口处如有脑脊液漏出，要及时告知医师妥为缝合，以免引起颅内感染。

第7页,共24页，星期六，2024年，5月V-P分流管脑积水是由于各种炎症、外伤、粘连或脑脊液循环受阻而导致脑脊液在颅内大量积聚脑室分流术是另建脑脊液循环通路，对脑脊液进行分流改道，将超过正常脑室量的脑脊液经引流至腹腔等体腔内，以降低颅内压是防止脑萎缩的一种重要方法。第8页,共24页，星期六，2024年，5月V-P分流管——术后护理观察生命体征，意识，瞳孔变化。注意体温大于38.5°以上采取有效的降温措施同时要观察面色，P,R及出汗体征，防止引起虚脱保持呼吸道通畅。保持管道通畅抬高床头15-30°，减轻静脉淤血每天定时挤压分流管，按压阀门1-3次，以保持分流管通畅。（按时按压阀门，术后防止堵塞，术后用甲紫做好阀门标记，术后1-3天，每天按压阀门1-3次，每次15下，用力均匀）第9页,共24页，星期六，2024年，5月蛛网膜硬膜下隙引流管置管方法患者取侧卧位头和双下肢屈曲，在腰1或腰4-5椎体间，用硬脊膜外穿刺针行穿刺术，见脑脊液出后，将直径1mm的韧硅胶管放入腰椎管蛛网膜下隙内，观察管内脑脊液呈流通状态后，在穿刺局部缝硅胶管予以固定，以防脱出，将该管外接于引流袋即可。第10页,共24页，星期六，2024年，5月*护理1.心理护理术前护理严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化术中护理1.严密观察病情变化术后护理2.术前用药2.保持引流通畅3.观察引流量、色、质和速度5.预防感染6.基础护理7.及时拔管蛛网膜下隙引流的护理4.加强营养第11页,共24页，星期六，2024年，5月护理一、