2024年医疗质量管理规章制度(二篇) .pdfVIP

2024年医疗质量管理规章制度

1.医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工

作中。

2.医院要建立质量保证体系，即建立院、职能部门、科三级质量

管理____，配备专(兼)职人员，负责质量管理工作。

(1)树立为病人服务的思想。医疗质量管理的内容及措施应力求为

满足病人的需要，保证医疗工作以最佳和技术状态为病人服务。

(2)质量管理以控制预防为主的思想。

(3)系统管理的思想。

(4)标准化管理的思想。

(5)科学性与实用性统一的思想。

(6)对新招聘来院人员进行严格的岗位教育，学习各项规章制度和

岗位职责教育。

3.开展全院性质教育。

4.各科要定期____学习规章、职责及各种操作规程和专业基础知

识。

5.对质量观念弱者要进行强化教育。

二、医疗质量管理领导小组制度

医院质量管理委员会(领导小组)在院长领导下进行工作。科室质

量控制小组在科主任领导下进行工作。

1.医院质量管理领导小组制度

(1)根据医疗、护理、总务、财务等实际情况及上级要求，结合我

院的实际情况，制定质量标准。

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(2)研究提高质量的方法和控制手段。

(3)对各科室、各部门的质量完成情况进行考核。

(4)随时对各种质量进行分析，定期向院长汇报。

2.科室质量管理小组制度：

(1)根据医院质量管理委员会制定的质量标准，每月统计本科室完

成情况，上报医院分级管理办公室。

(2)随时对本科室的质量进行分析，向科领导汇报。

(3)收集对质量进行分析，向科领导汇报。

(4)收集对质量控制手段以提高质量方法意见和建议，并与医院

(分级管理)院办公室联系。

四、医疗质量主要标准与指标

1、医疗质量主要标准(1)诊断质量标准

正确性。确诊要符合诊断要点，病史、体征、实验室及特殊检查

具有的特性，拟诊要基本符合诊断要点。诊断性治疗有效。

全面性。主病，并发症，伴发症应依次列出；诊断疾病名称以国

际疾病分类法为准。

及时性。对急、危、重病应力争在____小时内确诊；疑难复杂病

症应及时____科内会诊，需其他科室会诊要及时和书面记录，必要时

可____全院会诊或及时转入上级医院。

(2)疗效评判标准

治愈。病人症状消失，器官功能恢复正常，外伤创口愈合。

好转。病人症状减轻，器官功能较首认明显好转。

(3)护理质量标准

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按照____省省卫生厅印发的《____省省医疗机构护理质量评价标

准与方法》标准评定。

(4)技术操作规程

按照国家____部，____省卫生厅颁发的有关技术操作常规与规

程，以及高等医学院校____编印的技术操作规程执行。

(5)病历书写标准

按照____部印发的《病历书写规范》执行。

(6)工作质量标准

各项工作制度和各级各类人员岗位职责健全，并能认真执行。患

者、本院职工对医疗服务的满意程度在要求的指标以上。

五、医疗质量教育方案1.坚持质量第一的指导思想。

2.院、职能部门、科三级质量管理____要根据上级有关要求和自

身医疗工作的实际，健全切实可行的质量管理方案。

3.质量管理方案的主要内容。建立质量管理措施、效果评价及信

息反馈等。

4.医院加强对全体人员进行质量管理教育，____参加质量管理活

动，对新进人员上岗前教育要包括质量教育。

5.质量管理工作应有文字记录，并由质量管理____形成报告，定

期、逐级上报。

6.医院质量管理的重点是医疗、护理、医技病历及控制院内感

染。各级管理人员要把提高医疗质量作为管理工作的核心。

7.质量的检查结果与评价、奖惩相结合。

六、医疗质量监督、检查、评价方案

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1.院、职能部门、科三级质量管理小组对院科医护、医技质量进