02-ICU5C教材近年原文.doc

第二章重症监测理论和原则

目的要求

1．重症监测的目的和重症监测的专业特征。

2．现代重症监测技术的显著特点，重症监测的一般原则，重症监测与重症患者社会心理需要。

3．重症监测技术的发展和进步。

重症医学（CriticalCareMedicine，CCM）是研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科。重症加强治疗病房（IntensiveCareUnit，ICU）是重症医学学科的临床基地，它对各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍、危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术，是医院集中监护和救治重症患者的专业科室。ICU应用先进的诊断、监测和治疗设备与技术，对病情进行连续、动态的定性和定量观察，并通过有效的干预措施，为重症患者提供规范的、高质量的生命支持，改善生存质量。重症患者的生命监测技术水平，直接反映医院的综合救治能力，体现医院整体医疗实力，是现代化医院的重要标志。

重症监测使临床医生具备宽阔的视野和深刻的洞察力，实现重症患者疾病的早期预警、严重程度的评估和治疗疗效评估，实现监测目标导向的治疗方案调整，进而从根本上改变了重症患者的治疗模式。

第一节重症监测的目的和原则

应用先进的监测技术，对重症患者进行连续、动态的定性和定量病情观察，对疾病的病理生理状态、以及病情的严重性和迫切性进行评估，实现对治疗措施的评估和调整，从而为ICU重症患者提供规范的、高质量的生命支持，改善重症患者预后，这是重症医学不同于传统临床学科的专业性特点。因此，作为重症医学基础的重症监测技术，在重症医学的发展中具有关键性的支撑作用。

一、重症监测技术的发展和进步

近年来，重症监测技术的进步，使重症患者的监测发生了根本的改变。由于设备和技术的限制，早期的床旁监测只能对患者的生命体征进行简单的、非连续的监测。近年来随着生物医学测量技术、电子传感技术、通讯技术和计算机技术的飞速进步，床旁监测技术也得到迅猛发展，使重症监测技术发生了革命性的改变。

现代重症监测技术具有以下显著特点。（1）监测的连续性：监测技术由过去的非连续的监测转变为连续性的监测，使重症监测对诊断和治疗的帮助和导向作用大大提高。（2）监测范围覆盖全身各系统：重症监测已从过去单一的器官功能监测横向发展为全身各系统的综合性监测。目前已经在临床广泛开展的监测涉及呼吸、循环、肾脏、肝脏、胃肠道、神经系统、血液、代谢、营养、免疫、代谢和营养等诸多方面。（3）系统的器官功能监测：器官功能监测内容从简单的基本生命体征指标监测纵向发展到全面的系统功能监测（如系统的血流动力学和呼吸功能监测），从全身、整体出发，对器官功能进行更深入和系统的评估。（4）全面的生命信息监测：重症监测的内容逐渐从最初的器官水平功能监测，深入到组织水平；监测项目从单纯的生命体征监测扩展到营养与代谢、内环境（电解质与酸碱平衡）、电生理（神经和肌肉功能）等领域。逐步向生命信息的全方位监测发展，为疾病的评价和疗效的评估提供更为全面、准确的信息。（5）早期特异性指标监测：早期反映器官功能状态、组织灌注情况的监测指标和方法，可对重症患者的病情进行早期判断、早期干预。如胃粘膜pH值（pHi）的监测能够较特异的说明胃肠道的早期缺血缺氧性损害，是器官功能损害的早期预警指标。（6）监测信息技术的系统化、网络化：信息技术的发展，使得生命监测指标的网络化、系统化管理逐渐成为现实，结合传统的临床信息系统，逐渐形成适合于重症患者的重症医学临床信息系统，为重症患者的严重程度评估、早期预警和临床干预决策指导，提供了有效的手段。

二、重症监测的目的

重症监测技术是重症医学医师的基本工具和武器。通过重症监测，重症医学医师能够对重症患者的疾病严重程度和器官功能损害进行全面和系统的评估，并通过正确分析评估而指导治疗。一般认为，重症监测具有下列目的：

（一）评估疾病严重程度：结合病史和体格检查，通过对重症患者进行系统的生理功能监测，能够较为准确的评估疾病严重程度。通过连续监测指标，动态评价疾病严重程度的变化，可对重症患者预后进行评估，预测病情变化和发展趋势。

（二）连续评价器官功能状态：通过对器官功能的深入监测，发现早期的器官功能损害的证据或器官功能损害的程度及其变化，为器官功能损害的预防和治疗提供依据。

（三）指导疾病诊断和鉴别诊断：器官功能监测可提供较为全面的病理生理和生物化学信息，为疾病的诊断和鉴别诊断提供依据。如根据血流动力学监测结果，可对重症患者的休克类型进行诊断和鉴别，有助于鉴别低血容量性休克、心源性休克、分布性休克和梗阻性休克；对肾小球滤过率和肾小管功能的监测，有助于鉴别肾前性和肾性急性肾损伤。

（四）早期发现高危因素：早期发现严重威胁患者生命的高危因素，及时干预，避免疾病进一步恶化。对于高