糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用课件.ppt

糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用肉芽肿疾病-结节病激素治疗适应症：①危及视力的眼部病变、心脏受累或中枢神经系统受累、进行性器官功能障碍（肺功能等）、恶性高钙血症；②症状明显或进展的2期结节病以及3期结节病。方法：初始泼尼松30-40mg／d（或等效剂量泼尼松龙/甲强龙），重者：泼尼松40-60mg/d或lmg/kg/d,治疗1～3个月后评估，如有效则缓慢减量至泼尼松5-10mg／d。疗程：一般应维持至少1年。糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用放射性肺炎激素治疗治疗首选激素：①急性期：泼尼松40-60mg/d口服或1mg/kg/d，症状改善后逐渐减量泼尼松l0～15mg／d，总疗程3～6周；②重症：甲强龙40-80mg/d静滴症状缓解后逐渐减量改为口服甲强龙或泼尼松。激素对放射性肺纤维化（慢性放射性肺损伤）效果差。糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用外源性过敏性肺泡炎激素治疗适应症：对有持续症状和肺功能减退的过敏性肺炎患者。治疗首先脱离或避免抗原接触。急性型：泼尼松30～60mg／d或甲强龙24-48mg/d，1-2周后或病情改善后逐渐减量，总疗程4-6周。亚急性型：泼尼松30～60mg／d。2周后逐步减量，3个月后泼尼松减为15～30mg／d，缓慢减量至最低剂量，隔日1次。疗程6个月。慢性型：治疗同亚急性型，但疗效较差。糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用慢性阻塞性肺疾病（COPD）激素治疗适应症：1、FEV150％并有临床症状及反复加重的重度、极重度COPD；2、COPD急性加重期（AECOPD）病情严重需住院者。激素治疗方法：1、FEV150％的重度、极重度COPD：TORCH试验提示：沙美特罗替卡松粉吸入剂可改善肺功能及延缓肺功能下降速率、减少急性发作，但应注意有增加肺炎可能性。尚需进一步研究。2、AECOPD病情严重需住院患者：①泼尼松0.5mg/kg/d，口服，逐渐减量停药，疗程7～10天；②甲强龙40mg/d，静滴，1次/日，3～5天后改为口服，疗程7～10天；③布地奈德雾化混悬液+短效β2-激动剂雾化吸入治疗。糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用*大家看动画演示的雾化吸入给药过程。通过雾化，药物可以更均匀的进入到呼吸道。雾化吸入最大的特点是药物直接进入呼吸道和肺部，针对呼吸系统疾病作用最直接，起效最快；其次，这种给药方法允许多种药物的混合吸入，便于发挥药物之间的协同作用；最后，这种给药方法患者依从性好，不需要主动吸气配合，尤其适合于婴幼儿，以及年老体弱的患者。*甲强龙的使用可以根据患者病情采取不同的使用方法。紧急治疗的原则在脊髓损伤治疗中有完美体现。不论短期治疗还是中常期治疗，一旦患者有感染的危险或已存在感染时，应采取合适的抗感染治疗。当疾病需要激素继续治疗的同时，不需要停用激素。糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用糖皮质激素治疗呼吸疾病药理作用抗炎抗过敏抗纤维化免疫抑制抗毒素及抗休克糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用呼吸疾病激素的用药方法吸入法：局部浓度高，起效快，全身副作用少。多用于哮喘、重度及极重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）。口服法：应选用短效、对水盐代谢影响小的药物，便于调节炎症与免疫过程。静脉滴注法：能获得快速、确切的疗效，多用于重症病人的短期治疗。糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用吸入激素（ICS）的剂型气雾剂(pMDI):①丙酸倍氯米松气雾剂；②布地奈德气雾剂；③丙酸氟替卡松气雾剂。干粉吸入剂（DPI）:①布地奈德都保；②布地奈德福莫特罗粉吸入剂；③沙美特罗替卡松粉吸入剂；④环索奈德（Ciclesonide）吸入剂(New)溶液:布地奈德雾化混悬液。糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用不良反应：①可导致咳嗽、声嘶及咽部刺激感；②可能口腔咽喉部霉菌感染；③有报道长期高剂量吸入有可能抑制4-10岁患儿生长发育。注意事项：①要求每次用药后净水漱洗口腔及咽部；②选用干粉剂口咽部残留药物比气雾剂要少；③使用气雾剂时配合使用储雾罐也能减少口咽部残留的药量；④教育患者如何正确使用吸入装置。呼吸疾病吸入激