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腹腔镜下直肠癌根治术的争议与难点

兰平;郑晓彬

【摘要】Withtheimprovementoflaparoscopicradicalresectionofrectal

canceranditswidespreadapplication,thesafety,feasibilityandlong-term

efficacyhavebeengraduallyrecognized.Laparoscopicradical

resection,ratherthanopenprocedurehasbeenrecommendedbythe

recentguidelines.However,therearestillmanyproblemstobesolveddue

totheprolongedlearningcurve,thedifficultiesinoperation,andtheclearer

conceptofmembraneanatomy.Toprovidereferenceforclinical

practice,thecontroversiesanddifficultiesinlaparoscopicradicalresection

forrectalcancerneedfurtherdiscussion.%随着腹腔镜直肠癌根治手术的改进,

其应用也越来越广泛,其手术的安全性、可行性及远期疗效也逐渐得到认可,最新指

南逐渐推荐腹腔镜技术代替开腹技术.然而在实施过程中,由于学习曲线长、技术难

度大,仍存在诸多操作性问题,加之越来越清晰的“膜解剖理念”的出现,有必要对腹

腔镜直肠癌根治术的争议与难点进行探讨,以供临床参考.

【期刊名称】《腹部外科》

【年(卷),期】2017(030)001

【总页数】5页(P3-7)

【关键词】腹腔镜;直肠癌根治术;争议;难点

【作者】兰平;郑晓彬

【作者单位】510655广州,中山大学附属第六医院结直肠外科广东省结直肠盆底

疾病研究重点实验室;510655广州,中山大学附属第六医院结直肠外科广东省结直

肠盆底疾病研究重点实验室

【正文语种】中文

【中图分类】R735.3+7

结直肠癌（colorectalcancer，CRC）是我国目前最常见的恶性肿瘤之一，最新

文献报道其发病率在世界范围内居男性第3位，女性第2位［1］。目前，其治疗

仍以外科手术为主。自1990年腹腔镜技术首次应用于大肠良性疾病手术以来，

1993年英国医生Guillon等［2］报道了59例腹腔镜结直肠癌手术

（laparoscopiccolorectal-carcinomasurgery，LCS）的初步经验，并证明了

其技术上的可行性。随后，腹腔镜技术在结直肠癌外科治疗领域得到日益广泛的应

用。相对于传统手术，腹腔镜结直肠癌手术具有组织创伤小、术中出血少、术后恢

复快等优点［2］。然而，由于缺乏充分的循证医学证据，其根治性尚存争议，且

其具体操作过程也存在较多难点。下文中笔者将结合临床经验，针对其存在的争议

及难点展开讨论。

自第1例腹腔镜直肠癌根治术［3］报道以来，其适应证已经逐渐放宽。越来越多

的证据证明，腹腔镜与开腹直肠癌根治术在短期并发症及肿瘤根治程度上并无明显

差异。2015年《新英格兰医学杂志》发表COLORIItrial［4］的长期随访结果，

3年局部复发率腹腔镜组与开腹组均为5.0%；腹腔镜组无病生存率为74.8%，开

腹组为70.8%；总体生存率分别为86.7%和83.6%；两组之间的环周切缘阳性率

没有明显差别。对于中低位直肠癌的亚组分析显示，腹腔镜组更有优势。该研究肯

定了腹腔镜手术在直肠癌根治术中的地位，并为其提供了一级循证医学的证据。同

年在《美国医学会杂志》发表了两篇研究目的和设计类似的文章，即美国的

Z6051研究［5］和澳洲的ALaCaRT研究［6］。这两项研究均认为腹腔镜手术

较开放手术的非劣效果并不成立，未能给常规应用腹腔镜手术提供足够的证据。然

而，这两项研究均以“手术标本质量”作为主要研究终点，其中转开腹率分别高达

11.3%和8.9%，高于熟练技术的中转开腹率。COREAN研究［7］的中转开腹率

为1.2%，国内大中心的中转开腹率基本不超过3%～5%。这说明可能