糖尿病的分型诊断治疗.ppt

**心血管疾病、肿瘤之后的第三大疾病*糖尿病的并发症分为微血管并发症和大血管并发症。糖尿病的并发症与很多因素有关，包括遗传、年龄、性别、血糖控制水平、糖尿病病程以及其他心血管危险因素等。目前，我国还缺乏设计很好的糖尿病并发症的流行病学调查资料。中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组报告主要在三甲医院中住院的2型糖尿病并发症患病率分别为：高血压34.2%，脑血管病12.6%，心血管病17.1%，下肢血管病5.2%。2001年中华医学会糖尿病学分会对中国大城市24496例住院糖尿病患者糖尿病并发症进行的回顾性分析发现，2型糖尿病并发眼病者占35.7%，2型糖尿病视网膜病变的患病率随病程和年龄的增长而上升；并发肾病的患病率为34.7%；61.8%的2型糖尿病患者并发神经病变。**血糖的正常值和糖代谢异常的诊断切点主要依据血糖值与糖尿病并发症和糖尿病发生风险的关系来确定。目前常用的诊断标准和分类有WHO（1999年）标准和ADA（2003）年标准。我国目前采用WHO（1999年）糖尿病诊断标准、糖代谢状态分类标准和糖尿病的分型体系，空腹血浆葡萄糖或75g葡萄糖OGTT后2hPG值可以单独用于流行病学调查或人群筛查。但我国资料显示仅查空腹血糖，糖尿病的漏诊率较高，理想的调查是同时检查空腹血糖及OGTT后2hPG值。建议已达到糖调节受损的人群，应行OGTT检查，以降低糖尿病的漏诊率。***********围手术期糖尿病管理糖尿病患者因其他原因需要进行手术治疗时需要得到特别的关注。对医护人员来说，糖尿病患者围手术期的正确处理是一种挑战，糖尿病大血管并发症和微血管并发症可显著增加手术风险。而且手术应激可使血糖急剧升高，造成糖尿病急性并发症发生率增加，这是术后病死率增加的主要原因之一；另外，高血糖可造成感染发生率增加及伤口愈合延迟。因此围手术期的正确处理需要外科医师、糖尿病专科医师及麻醉师之间良好的沟通与协作，主要包括以下几个方面。术前准备及评估（1）对于择期手术，应对血糖控制以及可能影响手术预后的糖尿病并发症进行全面评估，包括心血管疾病，自主神经病变及肾病。术前空腹血糖水平应控制在7.8mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下。对于口服降糖药血糖控制不佳的患者，应及时调整为胰岛素治疗。口服降糖药治疗的患者在接受小手术的术前当晚及手术当天应停用口服降糖药，接受大中手术则应在术前3天停用口服降糖药，改为胰岛素治疗。（2）对于急诊手术，主要评估血糖水平，有无酸碱、水、电解质平衡紊乱。如果存在，应及时纠正。*胰岛素制剂类型治疗胰岛素治疗第96页,共126页，5月，星期六，2024年，5月第97页,共126页，5月，星期六，2024年，5月胰岛素制剂类型治疗胰岛素治疗第98页,共126页，5月，星期六，2024年，5月第99页,共126页，5月，星期六，2024年，5月超长效胰岛素—德谷胰岛素第100页,共126页，5月，星期六，2024年，5月胰岛素制剂类型治疗胰岛素治疗第101页,共126页，5月，星期六，2024年，5月第102页,共126页，5月，星期六，2024年，5月胰岛素注射用具胰岛素笔和注射用针头无针注射器持续注射胰岛素的胰岛素泵注射器第103页,共126页，5月，星期六，2024年，5月胰岛素注射部位第104页,共126页，5月，星期六，2024年，5月胰岛素注射步骤第105页,共126页，5月，星期六，2024年，5月胰岛素注射注意事项第106页,共126页，5月，星期六，2024年，5月第107页,共126页，5月，星期六，2024年，5月胰岛素储存1、对于未开封的胰岛素：?在2℃～8℃温度下可保存2年，常温下可以保存1～2个月，家庭保存一般要放在冰箱的冷藏室，不能放在0℃以下的冷冻室。2、对于已经开始使用的胰岛素：装在胰岛素笔中的笔芯，使用后不能再放回到冷藏室中。总之，只要不是在很高温（如海滩地面上），不是直接在阳光照射下，短期内胰岛素是不会变质的。第108页,共126页，5月，星期六，2024年，5月用胰岛素治疗的患者早晨出现空腹血糖升高，有以下3种可能的原因：夜间胰岛素作用不足——夜间血糖长时间升高黎明现象——晚间血糖控制较好，也无低血糖发生，凌晨以后逐渐升高原因：黎明时分皮质醇、生长激素等分泌增多Somogyi效应——先出现低血糖，继而发生反应性高血糖原因：夜间胰岛素