甲状腺功能亢进症的临床表现及诊断治疗（内科学）.pptx

甲状腺功能亢进症

（Graves病）;Graves病概念;GD流行病学;GD病因和发病机制;病理:甲状腺;病理：眼;病理：胫前粘液性水肿;Graves病临床表现;高代谢综合征

精神、神经系统

心血管系统

消化系统

肌肉骨骼系统

生殖系统

造血系统;T3、T4分泌过多：交感神经兴奋性↑，物质代谢↑产热散热

怕热、多汗、皮肤湿润、体重锐减、低热;多言好动

紧张焦虑

烦躁易怒

失眠不安;心动过速：多为窦性

收缩增强：心尖区S1亢进，I~II级收缩期杂音

脉压差增大：收缩压↑,舒张压↓，可见周围血管征

甲状腺毒症性心脏病

心律失常、心脏增大、心力衰竭;食欲亢进

排便次数增加

便秘

恶心、呕吐

厌食、食欲下降

重者肝大、肝功异常、黄疸

脾大;甲亢性肌病：肌无力、肌萎缩

合并重症肌无力

继发性骨质疏松;女性：月经减少或闭经

男性：阳痿及乳腺发育

;周围淋巴细胞绝对值、百分比增高

单核细胞增多

白细胞总数偏低

血小板寿命缩短;不同程度弥漫性、对称性甲状腺肿

质地不等，无压痛

肿大程度与甲亢轻重无明显关系

左右叶上下极可触及震颤，闻及血管杂音

GD特有的体征

少数无甲状腺肿或是胸骨后甲状腺肿;25％～50％有眼征

非浸润性突眼：交感神经兴奋，眼外肌、提上睑肌张力增高，预后良好

轻度突眼：突眼度16～20mm

Stellweg征：瞬目减少

Dalrymple征：眼裂增宽、上睑挛缩、平视时角膜上缘外露

vonGraefe征：下视时眼睑滞后

Joffroy征：上看时额纹消失

Mobius征：近视辐辏不良

浸润性突眼：有畏光、流泪、复视、视力减退、眼肿痛、异物感

突眼度18mm;实验室及其他检查;高敏(sTSH)或超敏TSH(uTSH)

反映下丘脑－垂体－甲状腺轴功能的最敏感指标

对亚临床甲亢和亚临床甲减的诊断意义重大;下列各指标在甲亢诊断中的特异性及敏感性（%）;诊断符合率90％

缺碘性甲状腺肿也升高，但无高峰前移

受多种食物、含碘药物影响

受许多疾病影响，肾病、应激、腹泻、吸收不良时

正常值3小时5－25％，24小??20－45％，高峰24小时出现;实验室及其他检查;诊断;甲亢

弥漫性甲状腺肿大

眼征

胫前粘液性水肿

TRAb阳性，TPOAb、TgAb可阳性

;治疗;抗甲状腺药物治疗（ATD）;抑制TH合成；抑制甲状腺过氧化物酶活性

抑制碘化物形成活性碘

抑制单碘氧化为双碘，抑制偶联

抑制免疫球蛋白形成，抑制淋巴因子和氧自由基释放

PTU在外周抑制5’－脱碘酶，阻止T4→T3;并发症;手术治疗