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一例痛风患者的用药指导方案

一、前言

痛风是一种嘌呤生物合成代谢增加，尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中

尿酸升高，尿酸盐结晶堆积在关节滑膜、软骨及其他组织中引起的多次发作性炎

性疾病。表现为夜间或清晨突然出现的关节疼痛、红肿、发热、活动受到阻碍等。

高尿酸血症是指正常嘌呤饮食状况下，非同一天2次空腹尿酸水平增高，尿酸

值男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L。

引发痛风发作的诱因有关节受到伤害、暴饮暴食、工作压力大过度劳累、受到

天气湿冷的影响。关节产生红、肿、热、痛和活动受到阻碍，受到强烈的疼痛，

第一跖趾关节为最多见复发部位，其次是踝、足跟、腕、指关节等。在急性期之

后，可多次发作，表现为多关节受累。

二、设计依据

1、病例分析

基本资料：患者，男性，46岁，曾患过“痛风”，因参加公司的应酬，饮大量

酒后再复发，左侧足趾、反复性肿痛，伴有发热，左侧足趾红肿疼痛明显，行动

都很困难。晚上痛得睡不着，去医院做检查。

体格检查：体温39.2℃，血压118/76mmHg，身高174cm，体重76kg，BMI25.1kg/m

²。左侧足趾关节和足背红肿明显，身体有点发热。

化验：血尿酸值628μmol/L，ESR30mm/h，CRP8mg/L，血清肌酐118umol/L。

2、推荐治疗方案

痛风在急性发作期间，患者应尽快治疗并躺床上休息，也可以用冰袋进行局部

冰敷，以缓解疼痛。急性期的治疗首选秋水仙碱，减轻红、肿、热、痛等炎症反

应，等疼痛缓解后，隔一个星期再吃别嘌醇，抑制尿酸的生成，预防痛风性关节

炎的复发。平时要多饮水稀释尿液，一日喝2000-3000ml水，防止结石生成，吃

低嘌呤饮食，戒酒。1月后门诊查尿酸432μmol/L继续服用药物，随访。

三、设计方案

1、痛风急性发作期用药

（1）秋水仙碱是治疗急性发作的首选药。

用法用量：一次1片，一日3次。

不良反应：胃肠道症状，如腹痛、腹泻、呕吐，严重时可能造成脱水及电解质

紊乱。

作用机制：可以很好的抑制白细胞的聚集，缓解痛风部位的疼痛、肿胀及炎症

发作，达到局部止痛的功效。急性痛风关节炎在用药后12-24小时起效，大部分

的患者在服药24小时至48小时疼痛会消失。痛风是由于体内的嘌呤代谢异常所

造成的，可以结合一些针灸按摩的方式来进行缓解症状。改善生活质量，饮食需

要严格控制高嘌呤食物的摄入，大量的喝水，稀释尿液。

（2）非甾体类抗炎药

作用机制：抑制环氧酶活性，减少局部组织前列腺素的合成而达到消炎镇痛的

作用。前列腺素的合成具有①抑制作用，可以作为消炎镇痛以及解热的常备药品。

能够对中枢前列腺素合成进行抑制，起到降低身体发热的效果，就起到了解热的

作用。②镇痛作用，用于身体外周创伤导致的疼痛，阵痛的原理也是通过前列腺

素合成来办到的，因为前列腺素具有提高人体痛觉的效果，抑制前列腺素就能缓

解疼痛。③消炎作用，减少缓激肽的释放，同时血小板的凝集作用也会被抑制，

发炎组织没有办法正常形成，就达到了抑制炎症的效果。

对乙酰氨基酚、双氯芬酸钠、吲哚美辛、布洛芬、尼美舒利

①对有剧痛者首选对乙酰氨基酚（胃肠道不良反应小，但无抗炎作用）、双氯

芬酸钠、吲哚美辛,次选用布洛芬、尼美舒利。

②吲哚美辛能控制前列腺素的形成，发挥镇痛和消炎的作用。在用药后4小时

内开始起效，一次25-30mg，一天3次。

③布洛芬控制急性发作效果不如吲哚美辛，多在72小时内缓解，但不良反应较

小，0.2-0.4g，一日3次。

注意事项：宜在饭后服用，可以减少对胃肠道的刺激。严重肝肾功能异常、胃

不好的患者禁用

（3）糖皮质激素可以马上减轻关节疼痛，突然停药后就很容易复发。

泼尼松

用法用量：一次10mg,一日3次，3-7天后减少剂量或停药，疗程不超过2周。

不良反应：激素药物会让人的身体发胖，容易造成骨质疏松，影响人体的免疫

力。

作用机制：减少和防止组织对炎症的反应，从而减少炎症的表现。控制炎症细

胞，包括巨噬细胞和白细胞在炎症部位的结合，并控制吞噬作用、溶酶体酶的释

放以及炎症化学中介物的形成和释放。

2、缓解期和慢性期用药

（1）抑制尿酸的生成——别嘌醇片、非布司他

①别嘌醇

适应症：原发性和继发性高尿酸血症，尤其是尿酸生成过多而引起的高尿酸血

症；反复发作或慢性痛风者；有肾功能不全的高尿酸血症等。

用法用