癌痛规范化的护理管理.ppt

医院按WHO三阶梯止痛原则，至少提供3个品种以上的阿片类止痛药规格剂型配套齐全，提供纳络酮等阿片类药物中毒解救药物阿片类止痛药物的疗效及安全性存在较大的个体差异，需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量，称为剂量滴定第32页,共45页，星期六，2024年，5月剂量滴定第一天治疗结束后，计算第二天药物剂量：次日总固定量＝前24h总固定量＋前日总解救量。第二天治疗时，将计算所得次日总固定量分次口服，直到评分稳定在0—3分例如：吗啡即释片初始剂量5—15㎎，q4h口服疼痛不缓解或缓解不理想，应于1h后根据疼痛程度给予剂量滴定（见下表）第33页,共45页，星期六，2024年，5月阿片类药物初始剂量滴定加量方法：在密切观察疼痛程度及不良反应的情况下，根据患者疼痛程度，按照适当的剂量滴定增加幅度、增加药物使用剂量第34页,共45页，星期六，2024年，5月剂量滴定增加幅度参考值如果出现不可控制的不良反应，疼痛强度＜4，应该考虑将滴定剂量下调25%，并重新评价病情疼痛强度(NRS)剂量滴定增加幅度7～1050%～100%4～625%～50％2～3≤25％第35页,共45页，星期六，2024年，5月癌痛评估常规评估量化评估全面评估动态评估第36页,共45页，星期六，2024年，5月癌痛评估常规评估量化评估医护人员主动询问癌症患者有无疼痛，常规评估疼痛病情，并进行相应的病历记录，对于有疼痛症状的癌症患者，应将疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容使用疼痛程度评估量表等量化标准来评估患者疼痛主观感受程度，需要患者密切配合第37页,共45页，星期六，2024年，5月量化评估量化评估时，应当重点评估最近24h内患者最严重和最轻的疼痛程度及通常情况的疼痛程度量化评估通常使用三种方法：数字分级法（NRS）面部表情评估量表法主诉疼痛程度分级法（VRS）第38页,共45页，星期六，2024年，5月数字分级法（NRS）使用《疼痛程度数字评估量表》对患者疼痛程度进行评估，将疼痛程度用0——10个数字依次表示，0表示无痛，10表示最剧烈的疼痛。交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，或有医护人员询问患者：你的疼痛程度有多重？由医护人员根据患者对疼痛的描述选择相应的数字，按照疼痛相应的数字程度分为：轻度疼痛（1—3）中度疼痛（4—6）重度疼痛（7—10）疼痛程度数字评估量表：0——1——2——3——4——5——6——7——8——9——10无痛剧痛第39页,共45页，星期六，2024年，5月面部表情评分法

由医护人员根据患者的疼痛时的面部表情状态，对照《面部表情疼痛评分量表》进行疼痛评估，适应于表达困难的患者，如儿童、老年人及存在语言交流障碍或存在文化差异的患者第40页,共45页，星期六，2024年，5月

根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为轻度、中度、重度三类轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受到干扰重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，科伴自主神经紊乱或被动体位主诉疼痛程度分级法（VRS）第41页,共45页，星期六，2024年，5月癌痛评估全面评估对癌症患者疼痛及相关病情进行全面评估，包括疼痛病因及类型，疼痛发作情况，心理精神情况，家庭及社会支持情况，以及既往史（如精神病史，药物滥用史）等，全面评估疼痛及其对患者情绪、睡眠、活动能力、食欲、日常生活、行走能力、与他人交往等生活质量的影响。应当重视和鼓励患者描述对止痛治疗的需求及顾虑，并根据患者病情和意愿，制定患者功能和生活质量最优化的目标，进行个体化的疼痛治疗第42页,共45页，星期六，2024年，5月癌痛评估动态评估是指持续、动态评估癌痛患者的疼痛变化情况，包括评估疼痛程度、性质变化情况，爆发性疼痛发作情况，痛减轻及加重因素，止痛治疗的不良反应等。动态评估对于药物止痛治疗剂量滴定尤为重要，在止痛治疗期间，应当记录用药种类及剂量滴定、疼痛程度及病情变化第43页,共45页，星期六，2024年，5月阿片类药物不良反应主要有：便秘、恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、头晕、尿储留、谵妄、认知障碍、呼吸抑制。除便秘外，阿片类药物的不良反应大多数出现在未使用过阿片类药物患者的用药最初几天，是暂时性或可耐受的，应把预防和处理作为止痛治疗计划的重要组成部分，护