中医药治疗缺血性中风研究进展 .pdfVIP

中医药治疗缺血性中风研究进展

关键词：缺血性中风；中医药；综述

中风病，为中医风、痨、臌、膈四大顽症之首，

历来受到医学界的重视。缺血性中风主要是脑动

脉粥样硬化基础上的血栓形成所致，它具有发病率

高、病死率高、致残率高等特点。中医理论对缺

血性中风有独特的认识。中医药治疗缺血性中风

又颇具优势，建立了针对性强、简便、有较好疗效

的治则治法。其总体思路为“以法立方，随证加减”。

现将近几年中医对缺血性中风的研究综述如下。

1病因病机

历代医家立论侧重点不同，大体有以下几种认

识：①风：中风之“风”有内外之别，唐宋以

前多以外风立论，坚持“内虚邪中”之外风说，

当今部分医家仍坚持这种观点，由于正气虚弱，

感受外邪，经脉痹阻，营卫失和，营气不能达于

外，则出现肢体麻木不仁，半身不遂。营气不能

达于内则神昏、舌强语骞等症。但是大部分医家

趋向于“内风”，即风非外来之风，而是由内所生，

即张景岳所说之“非风”，风之产生在于肝肾阴精亏

耗，阴亏于下，风动于上。②痰：痰浊凝脉，气血

不畅，痹阻脑脉，神机失用，是缺血性中风的基

本病机，同时也是缺血性中风的重要因素。痰浊

与瘀血密不可分，往往交互为患。一种情况是由痰致

瘀，由于脉内痰浊黏凝、气血不畅，最后痰瘀互

阻；一种情况是因瘀致痰，痰由瘀生，瘀血阻

碍津液敷布，津凝为痰。③瘀：血行不畅、痹阻脑脉

是缺血性中风的重要病机，亦为现代研究所证实，血

瘀贯穿于缺血性中风发生发展的全过程，往往与气虚、

痰阻、肾虚相兼为患而成气虚血瘀证、痰瘀阻络证和

肾虚血瘀证。④火(毒)：主要指内生之火，则七情

一

六欲刺激心肝火旺，或生活失调，烦劳过度，虚火内

生，阴虚火旺，气血上逆犯脑，震扰脑络，发为中风。

一则由痰瘀互阻而中焦壅滞，升降失常，肝失疏

泄，气郁化火，邪热风火充斥三焦，痰浊化热

腑气不通。再者，脑脉痹阻日久，血瘀痰生，热结毒

生，毒损脑络，损伤脑之神机，神经失治而生缺

血性中风。⑤虚：主要指肾虚。本病多发于中

老年人，中老年人肾脏渐亏，或高年多病，久病

及肾，肾虚则脏腑功能活动渐衰，致气血亏虚，

血流滞缓而为瘀。肾虚气化失职，聚湿成痰，最

后形成肾虚血瘀痰阻，发为中风。

2治疗方法

2．1驱风活络法本法在唐宋以前被列为中风的

基本治疗法则，后来随着“内风”学说的兴起和

对中风病理认识的深化，驱风活络法的运用受到一定

的限制，但是部分医家采用此法治疗缺血性中

风，并且取得了显著的疗效。方用续命汤，药用

麻黄、桂枝、石膏、杏1-、人参、甘草、当归、

川芍、干姜。

2．2化痰通络法痰作为脏腑功能失调的一种病

理产物，反过来又是导致缺血性中风的基本病理因

素，其地位愈来愈受到人们的重视、化痰通络法

的作用在于清除体内的无形之痰，以使气血通

畅，脑神得养，四肢百骸得充，脏腑功能恢复正

常，方用涤痰汤加减：茯苓2og，半夏lOg，竹茹lOg，

菖蒲lOg，胆南星lOg，僵蚕lOg，全蝎lOg，橘红

12g，枳实12g，钩藤12g，豕希莶草30g，甘草6g。

或用化裁温胆汤(陈皮lOg，半夏lOg，茯苓12g，枳实

lOg，竹茹lOg，石茼蒲lOg，胆南星lOg，水蛭lOg，黄

连6g，白术15g，山楂20g，甘草5g)，化裁温胆汤

具有调节血脂代谢紊乱，改善循环，降低血黏度，

增强红细胞变形能力，降脂抗凝等综合效应。

2．3活血化瘀法作为缺血性中风的基本治法在

临床上广泛运用，有人单独运用活血化瘀法治疗

缺血性中风，且取得了明显的疗效，但是大部分

学者都是以活血化瘀为主线，配合其他治法进行综合

治疗。归纳起来有化瘀八法：①开窍化瘀，用血府逐

瘀汤加莒蒲、郁金。②通腑化瘀，用大承气汤

加当归、桃仁。③清热化瘀用黄连温胆汤加丹

参、赤芍、丹皮、水蛭。④祛痰化瘀，用化痰

通络饮(白术、半夏、胆星、白芥子、枳实、香

附、丹参、川芎、当归、水蛭)。⑤通络化瘀，

用通络化瘀汤(全蝎、蜈蚣、僵蚕、威灵仙、粟枝、

当归、姜黄)。⑥滋阴化瘀，用镇肝熄风汤，重

用川牛膝。⑦益气化瘀，用补阳还五汤。⑧温

阳化瘀，用地黄饮子加桂枝、川芎、当归。

2．4益气活血法自从清代王清任创制补阳还五

汤以来，益气活血法得到了广泛的应用。研究表明

补阳还五汤具有降低丙二醛水平，增强超氧化物

歧化酶活性，提高机体清除自由基能力，降低脂

质过氧化损伤等作用。药用黄芪、当归、川芍、丹参、

水蛭、红花