颈肩部大血管损伤的外科处理.ppt

2011北京血管外科年会2011北京血管外科年会颈肩部大血管损伤的外科处理首都医科大学附属北京同仁医院外科谭正力郁正亚2011北京血管外科年会2011北京血管外科年会占全部血管损伤5-10%，常见于锐性损伤解剖位置特殊，多为复合伤死亡率5%-40%常同时合并其它器官的损伤消化道（5%-15%）、呼吸道（4%-12%）、重要神经（3%-8%）颈肩部血管损伤的特点颈部血管锐性损伤分区01I区：环状软骨-胸骨颈静脉切迹02可经胸对近端血管进行控制03II区：环状软骨-下颌角04可在颈部对血管近、远端控制05III区：下颌角以上06难以实施远端血管控制0719%0863%0918%椎动脉损伤分段V1：椎动脉起始部至进入颈椎横突V2：位于颈椎横突孔内V3：出横突孔，进入颅底V4：颅内段至基底动脉95%以上椎动脉损伤为锐性伤A本组20例（男18例，女2例），年龄18-56岁，平均33.4岁B合并失血性休克7例，血气胸1例，周围神经损伤3例，神经系统并发症2例C致伤原因D锐器伤12例E爆炸伤1例F医源性损伤7例（置管3例，术中4例）临床资料结果19例均经手术治疗成功,1例治疗中2例出现脑梗塞就诊前颈部压迫时间过长（1例）手术探查未见血管损伤，未抗凝，术后出现脑梗塞，DSA证实椎动脉假性动脉瘤（1例）区V1-V2颈总动脉 2颈内动脉 3颈内静脉 8颈外动脉 3区无名动脉 1无名静脉 2锁骨下动脉 5锁骨下静脉 3椎动脉 3椎静脉 1123456损伤血管分布单纯修补术 1301心包补片 102大隐静脉移植 603单纯结扎 8 04腔内覆膜支架 205治疗方法颈肩部大血管损伤病情危重，术前生命支持尤为重要开放静脉通路，保持血流动力学稳定保持呼吸道通畅，防止出血压迫气管造成窒息手指压迫出血点控制持续出血避免止血钳盲目止血，造成二次医源性损伤讨论颈部和胸部平片确定伤道和伤口内异物排除血胸或气胸CTA无创、快速可重现颈动脉及椎动脉循环可以同时对头、胸、腹等部位进行检查可发现临近脏器的损伤术前评估具有大血管损伤确定性体征休克难以控制的低血压搏动性出血脉搏搏动消失血管杂音进行性增大的血肿气道阻塞神经功能丧失手术指征-1手术指征-2具有大血管损伤非确定性体征者，应进行进一步的诊断评估（血管造影、CTA、超声）受伤部位出血史稳定的血肿双上肢血压不等吞咽疼痛皮下气肿咯血以及神经损伤且病情稳定者合并严重大脑半球卒中及昏迷的颈动脉损伤者无指标预测是否可从手术中获益血管重建可能有助于稳定神经系统症状手术指征-3手术切口颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉以及颈内静脉显露颈根部损伤下肢（可能需要进行静脉取材）、胸部（血管近心端控制）以及损伤区术野皮肤准备区动脉损伤腔内治疗控制出血顺应性球囊或Fogarty导管逆行插入血管临时控制血流术前准备颈动脉损伤必须控制损伤的远近端颈外动脉损伤，不能修补的可结扎颈动脉反流压50mmHg、休克、颈动脉损伤脑低灌注行颈动脉转流损伤血管的修复解剖位置特殊，外科手术较难接近，可首选血管腔内治疗技术01病情不稳定的患者伴有危及生命的大岀血应立即结扎损伤近远端血管02椎动脉损伤单纯静脉损伤很少需要探查和修补单侧颈内静脉损伤可结扎，双侧损伤至少保留一条防止颅内高压。常见的损伤静脉为颈内静脉静脉损伤2011北京血管外科年会2011北京血管外科年会