危重病人的液体管理护士培训.pptVIP

先快后慢：液体复苏、直腿抬高试验、25法则0102通道建设：深静脉导管03总体控制：24小时匀速，输液泵、输液工作站，避免APN班的冲击3.3.1速度时间针与维持用药：不同药物分走不同通道：补液策略：RBC、白蛋白、人工胶体、晶体、抗感染、营养……胶体液体使用注意：输蛋白事件3.3.2统筹01一般状态、躁动、粘膜水肿、口渴、尿量尿色、乳酸水平一般监测：02CVP、Swan-Ganz、Picco、Vigileo、UCG特殊监测：3.3.3监测三方法比较CVP漂浮导管PiCCO实现方法深静脉深静脉-右房-右室-肺动脉的Swan-Ganz导管颈静脉导管，股动脉PiCCO导管测量指标CVPCVP＋左室舒张末压心输出量等漂浮导管+肺水临床操作易，费用低，可较长时间指南推荐贵，相对复杂，维持3-5天更贵，相对复杂，维持7-10天不同类型休克的血流动力学特征PCWP肺嵌压CVP中心静脉压CO/CI心输出量SVR/I外周血管阻力低血容量性↓↓↓↑心源性↑↑↓↑分布性↓↓↑↓梗阻性↓↑↓↓患者李XX，女，70岁高血压病史，心脏扩大，心肌劳损股骨颈骨折术后，低血压状态，4小时补液3000ml血压不能恢复查一般情况尚可，BP需多巴胺5-9ug/kg.min才能维持在85-90/55-62mmHg4.案例1入ICU，CVP3-5cmH2O01考虑容量不足02继续5小时补液2000ml，合计9小时补液5000ml，血压仍不稳定034.案例1CVP4-6cmH2O，双肺呼吸音清01考虑容量仍不足，心脏尚能耐受02继续10小时补液2000ml，19小时补液7000ml，血压稳定03临床考虑为股骨颈手术，渗出较多04心肺功能尚可，可耐受增加的补液05毕竟高龄，具有心血管疾病基础（高血压、心肌劳损、心脏扩大），补液需谨慎064.案例12007－6－14，8Am，见躁动，HR102bpm，BP130/60mmHg，R20次/分，SPO2：100%患者吕XX，男，87岁，住院号0077825COPD病史4.案例201请问，发生了什么？02诊断：老年痴呆？ICU综合征？COPD呼衰肺性脑病？03处理：观察，安慰4.案例204030115，安慰无效，HR110bpm，BP108/65mmHg诊断：休克？请问，发生了什么？处理：抽血检查，上白天的补液024.案例201处理：联系检验科尽快查血，作交叉备血，加快白天的补液30，神志略安静，HR112bpm，BP97/58mmHg请问，发生了什么？诊断：休克查因0203044.案例24.案例28：58，神志萎靡，HR88bpm，BP85/53mmHg诊断：急性失血性休克，原因不明，消化道可能性大处理：尽快输血，加快白天的补液时间RBCHGBHCT13/62.86*10e12/L73g/L0.22714/61.64*10e12/L41g/L0.13418，排出暗红色血便诊断：急性消化道大出血，失血性休克处理：禁食、输血、抑酸止血4.案例2*正是由于单纯晶体补液难以保证足够的容量效应。于是，临床实践中，我们常常是不够了、接着补，于是越补越多。而如前所述，补进去的晶体绝大多数都进入了组织间隙。这样的恶性循环，常常导致组织水肿。如图所示，左侧为正常的肺组织，肺泡腔内是空虚的；而如果大量补充晶体，就会出现如右图所示的肺组织水肿，我们可以看到肺泡腔内充满了粉染的水肿液。*这是刊登在1996年《创伤》杂志的一项关于消化系统复苏的治疗研究，乳酸林格溶液的输入可导致肠粘膜的组织水肿。***ICU系列培训

———危重病人的液体管理五花八门的液体疗法书籍主要内容水的重要性液体管理的矛盾：谁需要水，谁怕水液体管理的实施案例小结1.水可载舟，亦可覆舟成人水日常交换量摄入：①饮水：1000－1500ml食物含水：700ml代谢产水：300ml合计2000－2500ml排出：①尿：1000－1500ml皮肤：700ml呼吸：300ml粪：200ml合计2000－2500ml维持体循环，组织脏器的灌注生物化学的溶媒调节体温水的作用2.液体管理的矛盾谁需要水，谁怕水创伤、有效血容量大量丢失胃肠炎、霍乱糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷急性左心衰心源性休克呼吸衰竭重症感染急性胰腺炎急性腹膜炎肺叶切除术急性肾衰……＜10%（2%体重）——机体代偿，血压正常，心