胎膜早破的护理课件.pptVIP

*胎膜早破的护理【概述】胎膜早破（prematureruptureofmembrane，PROM）指临产前发生胎膜破裂。影响：早产、脐带脱垂发生几率增加，围生儿死亡率、宫内感染率升高。【病因】多因素相互作用的结果1.生殖道感染2.羊膜腔内压力升高3.胎膜受力不均4.孕妇缺乏微量元素锌、铜5.创伤【对母儿的影响】对产程的影响30%～40%的早产与胎膜早破有关。胎膜早破易引起胎盘早剥，确切机制不清，可能与羊水减少有关。对孕妇的影响破膜后，阴道病原微生物更易于发生上行感染，造成孕妇产前、产时、产褥感染。胎膜早破并发绒毛膜羊膜炎时，引起胎儿及新生儿感染，表现为肺炎、败血症、颅内感染。感染程度与破膜时间相关。破膜的时间超过24小者，感染率可增加5～10倍。【对母儿的影响】脐带脱垂或受压，破膜后脐带脱垂的危险性增加，尤其是胎先露未衔接者。添加标题胎膜早破易引起胎肺发育不良及胎儿受压综合征。破膜时，孕龄越小，胎肺发育不良的发生率越高。添加标题破膜会引起继发性羊水减少，使脐带受压，出现胎儿窘迫。添加标题破膜潜伏期长于4周，羊水过少，可出现明显的胎儿宫内受压，表现为弓形腿、扁平鼻等。添加标题3．对胎儿和新生儿的影响【护理评估】（一）健康史详细询问有无创伤、性交、生殖道感染、头盆不称、羊水过多等病史；是否有宫缩表现；确定破膜时间和妊娠周数。身体状况1．症状 孕妇突然感觉有液体自阴道间歇性流出，时多时少，不能自控。需观察孕妇阴道内流出液体的情况，是否在打喷嚏、咳嗽、负重等增加腹压的动作后感阴道流液增加，以憋尿的方式也无法止住。logo身体状况2．体征阴道检查触不到前羊水囊，上推胎儿先露部有液体从阴道流出。注意阴道分泌物有无异味，孕妇有无发热。（三）辅助检查阴道排液酸碱度检查正常阴道排液呈酸性，羊水则呈碱性，pH为7.0～7.5。用石蕊试纸或硝嗪试纸测试阴道液，pH＞6.5时视为阳性，胎膜早破的可能性大。阴道排液涂片检查将阴道流液涂于玻片上干燥后检查，有羊齿植物叶状结晶出现为羊水。辅助检查4．阴道窥器检查可见液体从宫颈流出或后穹隆较多的积液中见胎脂样物质。023．羊膜镜检查看不到前羊膜囊，可直视胎先露时即可确诊01心理-社会状况孕妇在发生不可自控的阴道流液后，担心羊水过多流出会影响胎儿安全及造成分娩困难，从而产生紧张和焦虑情绪。因担心早产或感染，为婴儿预后担忧而产生恐惧心理。【护理诊断及医护合作性问题】有感染的危险与病原体易自生殖道上行感染有关。01有受伤的危险（胎儿）与可能发生早产和脐带脱垂有关。02恐惧与胎膜早破对孕妇与胎儿/新生儿的影响有关03【计划与实施】处理原则：妊娠28～35周、羊水池深度≥3cm、无感染征象者进行保胎治疗；妊娠35周以上，分娩已经发动，可终止妊娠。破膜后12小时，给予抗生素预防感染，破膜24小时仍未临产且无头盆不称者，考虑引产。预期目标：孕（产）妇情绪稳定、无感染发生，新生儿健康。（一）预防感染观察孕妇体温、脉搏等生命体征的变化，如果出现孕妇体温升高，孕妇和胎儿心率加快，羊水的气味和颜色发生改变，阴道分泌物有异味、白细胞计数增多等及时通知医师。每日用消毒液擦洗外阴2次，保持孕妇外阴部清洁。教会孕妇在每次大小便后作好会阴部护理，放置吸水性好的消毒会阴垫，保持清洁干燥。避免不必要的肛门及阴道检查。对破膜12小时的孕妇，按医嘱预防性使用抗生素。发生胎膜早破而胎先露未衔接者，应取平卧位或侧卧位卧床休息，垫高臀部，预防脐带脱垂造成胎儿缺氧。保障母婴安全（二）保障母婴安全注意观察羊水的颜色、性状、气味，监测胎心率的变化并嘱孕妇做胎动计数。01若羊水被胎粪污染、发生胎心减速，需通知医师，可考虑吸氧，加快静脉补液的速度。02评估母婴整体状况，决定胎儿娩出时期和方式，并做好收治高危新生儿的准备。03对于足月胎膜早破者，观察12～24小时，80%可自然临产。监测孕妇体温、心率、宫缩、羊水流出量、性质及气味。添加标题添加标题若未临产，但出现发热、胎儿窘迫等明显的羊膜腔感染体征，应报告医师，遵医嘱立即使用抗生素，并做好终止妊娠的准备。添加标题添加标题对于检查正常但破膜12小时者，给予抗生素预防感染，破膜24小时仍未临产且头盆相称者，考虑引产。如果发现胎心率变异减速改善，可以等待自然分娩，否则做好剖宫产术准备。*