医学课件胃大部切除术.pptVIP

BillrothⅡ式又因吻合口的全口或半口、位于结肠前或结肠后、输入段对大弯或小弯而分很多术式。常用的有：小弯，半口吻合Hofmeister法：结肠后，输入段对小弯，半口吻合V.Eiselsberg法：结肠前，输入段对几种术式介绍优点：操作简单。吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，术后胃肠道功能紊乱等并发症较少。适应症：主要适用于胃溃疡及早期胃癌。BillrothⅠ式：缺点：如果十二指肠有炎症、瘢痕、粘连时，操作技术常有困难。切除的范围有一定限制，术后易复发。三、各种术式的评价010203优点：能够切除足够的胃，而吻合口张力不致过大，术后溃疡复发率较低。术后食物不再通过十二指肠所以即使是未能切除的十二指肠溃疡也能愈合。缺点：操作较毕Ⅰ式复杂，吻合后改变了正常的解剖生理关系，术后发生胃肠道功能紊乱等并发症较多。适应症：各种情况的胃、十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡。2．BillrothⅡ式：手术步骤切口胃大部切除术SubtotalGastrectomy1.胃的解剖2.胃大部切除术胃的位置分部及韧带胃的网膜及韧带大网膜01小网膜02胃脾韧带03胃胰韧带04胃膈韧带05胃的毗邻胃血管后面观胃床胃左动脉胃右动脉胃网膜左动脉胃网膜右动脉胃后动脉胃短动脉胃的动脉胃血管前面观胃左动脉胃右动脉胃网膜左动脉胃网膜右动脉脾动脉腹腔干肝总动脉胃的静脉胃左静脉胃右静脉胃网膜左静脉胃网膜右静脉胃短静脉胃后静脉胃血管前面观胃的淋巴1胃左、右淋巴结2胃网膜左右淋巴结3贲门淋巴结4幽门上、下淋巴结5脾淋巴结6其它途径胃淋巴分组的进展（18组）贲门右LN；⑵贲门左LN；⑶胃小弯LN；⑷胃大弯LN；⑸幽门上LN；⑹幽门下LN；⑺胃左动脉旁LN；⑻肝总动脉LN；⑼腹腔动脉周围LN；⑽脾门LN；⑾脾动脉干LN；⑿肝十二指肠韧带内LN；⒀胰头后方LN；⒁肠系膜根部LN；⒂结肠中动脉周围LN；⒃腹主动脉周围LN；⒄胰头前LN；⒅胰头下LN胃的神经胃大部切除术213胃底部的腺体约有50%是壁细胞胃体部的腺体几乎100%是由壁细胞构成胃小弯侧的一条狭窄区约有75%为壁细胞4幽门部几乎不含（0~1%）壁细胞胃的壁细胞分布存在以上规律，因此溃疡时需要切除胃远端的75%左右。但我国大量手术经验证明，国人与外国人不同，即使是十二指肠溃疡，只要切除60%即可，术后不会导致溃疡复发。胃溃疡的形态胃大部切除术Gastrectomy手术指征：顽固性十二指肠溃疡慢性胃溃疡消化形溃疡合并疤痕性幽门梗阻消化形溃疡合并急性穿孔消化形溃疡合并大量、持续或再次出血术前准备伴有幽门梗阻病人，应在术前3~5天开始每晚用温生理盐水洗胃，并纠正水电解质平衡。01伴有大出血患者，应先抗休克，最好将血压提升至90/70mmHg以上后再行手术。02伴有严重贫血的病人，术前应输血，以纠正贫血。03腹膜炎患者，术前应使用抗生素。04术前30分放置胃管。05麻醉：连续硬膜外阻滞麻醉或气管内插管全身麻醉。体位：仰卧位由于胃肠道重建方式不同分二类：二、术式：BillrothⅠ式：1881年。胃残端直接与十二指肠吻合。BillrothⅡ式：1885年。胃残端与空肠吻合。