肾脏内科住院医师.pptVIP

肾脏内科住院医师常规每周二、五为处方日。每周二全科大查房。每周二换被服。010203日常事项遵守劳动纪律。工作负责，每日上下午各看病人一次，重病人随时观察病情变化。详细全面了解病人情况。及时向上级医师汇报病情变化。01按照肾内科诊疗常规要求进行各种操作和特殊用药前的谈话，记录和术前准备。02病历记录详细、准确、及时，查房记录完整，正确。准确及时执行查房意见。03与病人及家属充分交流，使病人了解诊断、治疗情况和预后。04肾内科住院医职责工作态度掌握常用肾脏病检查手段的适用范围，标本留取要求和临床意义。熟练掌握内科常用操作，达到内科住院医培训要求。掌握常见原发性肾脏病的诊断思路和治疗原则。掌握常见继发性肾脏病的诊断思路和治疗原则。准确采集病史和体格检查，准确观察病情变化。业务能力肾内科住院医职责STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1掌握急性肾衰竭的诊断思路，鉴别诊断和急诊处理措施。掌握慢性肾衰竭及常见合并症的临床表现和治疗原则。掌握肾脏病常用药物用法、适应症，禁忌症，副作用（甲基强的松龙冲击、口服糖皮质激素、环磷酰胺、促红素、肝素、华法令）。掌握肾穿刺的适应症禁忌症，术前准备和术后处理；了解穿刺基本过程。掌握急慢性肾衰竭的透析指征，掌握透析通路的保护措施（颈内静脉插管，动静脉内瘘，腹透插管）。肾内科住院医职责业务能力2记录主要化验检查结果及分析。3记录治疗方案的更改和依据。1记录症状变化，阳性体征及主要阴性体征。病历要求病程要求激素服用时间，剂量，何时、如何减量环磷酰胺使用时间，用法，总量，何时停药出院情况写详细；SLE，血管炎：各脏器受累的情况，活动度积分血尿、蛋白尿；尿蛋白量，Alb，肾功能，血压，水肿，各种并发症情况诊断准确：临床诊断病理诊断肾功能并发症院外治疗原则：激素何时减量，环磷酰胺如何用，多长时间复诊病历要求出院小结要求01完善，不重复，不必要的化验不开。02女性病人，特别是有血尿的，有多系统损害的，查ANA谱。03生化检查每周一次。04稳定的透析病人，不必每次查透前，透后电解质。病历要求化验检查的要求住院医简要汇报病历。提出问题。查房记录全面，详细，不要使用口头语。010203病历要求主治查房要求简明扼要汇报病历。01记录准确，详细。02记录各个主任的意见。03病历要求主任查房及疑难病例讨论要求不饮水憋尿3-4小时，留新鲜尿化验。最好为清晨第一次尿。尿红细胞位相：124小时尿蛋白定量：早7点排尿弃去，以后所有的小便均留在事先准备好的尿桶内，至次日早7点的尿亦留在尿桶内，为24小时尿。用量杯准确测量尿桶内的尿量，并记录。摇匀尿桶内尿后取20ml送检。2肾脏病常见检查的标本留取方法留取清晨中段尿，尿液需在膀胱停留至少4小时以上。01先清洁外阴，用消毒棉球消毒外阴及尿道口，接取中段尿后盖好瓶盖送检。02尿培养：肾脏病常见检查的标本留取方法肾小球功能检查尿常规+沉渣镜检01尿蛋白的检测0203肾小管功能检查04肾脏病常用检查01尿沉渣02红细胞：正常3/HP03红细胞位相：肾小球源性血尿043种以上形态的变性红细胞尿60-70%。05棘形红细胞06伴有红细胞管型07白细胞：正常5/HP08中性核白细胞：感染，结核；急性肾炎，急进性肾炎09单个核细胞：间质性肾炎，狼疮肾炎，小血管炎10上皮细胞：阴道分泌物肾脏病常用检查肾脏病常用检查尿蛋白的检测

尿蛋白试纸法简单。

24小时尿蛋白定量目前认为最准确的测定尿蛋白的方法。存在留取时间及留取量不准确的问题。

清晨第一次尿或随意一次尿尿蛋白/尿肌酐（urinaryprotein/creatatine,P/C）简单易行，是美国NKFK/DOQI目前推荐的检测尿蛋白的方法。正常值0.2mg/gcr肾小球功能检查1GFR定义2测量GFR的金标准3临床估计GFR的方法4肾脏病常用检查01单位时间内从肾小球滤过的血浆量单位是ml/min用体表面积标准化为ml/min/1.73m20203肾脏病常用检查GFR定义测量GFR的金标准常用的标志物菊粉99mTc-DTPA51Cr-EDTA125I-碘海醇125I-碘肽酸盐肾脏病常用检查肾脏病常用检查临床估测GFR的方法血清尿素血清肌酐血清胱抑素99mTc-DTPA肾动态照相基于肌酐的GFR预测公式肌酐清除率Cockcroft-Gault公式MDRD系列公式影响