贫血的诊断和鉴别诊断.pptVIP

分类红细胞寿命缩短原因：红细胞内在缺陷和红细胞外部因素病因和发病机制：遗传性和获得性临床表现:急性和慢性溶血溶血部位：血管外溶血血管内溶血临床表现急性溶血性贫血短期内大量血管内溶血起病急骤头痛、呕吐、寒战、高热面色苍白、血红蛋白尿、黄疸周围循环衰竭和急性肾衰竭慢性溶血性贫血以血管外溶血多见贫血、黄疸、肝脾肿大溶血场所血管内溶血血管外溶血贫血的诊断和鉴别诊断定义贫血是指外周血中红细胞容量减少，低于正常范围以下的一种常见的临床症状。由于红细胞容积测定较复杂，临床常以血红蛋白（Hb）浓度来代替。诊断标准我国成年人：男性Hb120g/L女性Hb110g/L孕妇Hb100g/L贫血是一种常见的临床症状，而不是一个具体的疾病。血液系统疾病会引起贫血，其它系统的疾病也会导致贫血。分类红细胞形态发病机制或（和）病因血红蛋白浓度类型MCV(fl)MCHC(%)大细胞性贫血10032-35正常细胞性贫血80-10032-35小细胞低色素性贫血8032贫血的形态学分类注：MCV，红细胞平均体积；MCHC，红细胞平均血红蛋白浓度红细胞生成减少红细胞破坏过多失血病因及发病机制分类临床表现原发病表现贫血相关症状临床表现决定贫血临床表现的因素：贫血的病因贫血的程度贫血的速度循环和呼吸系统对贫血的代偿能力年龄苍白组织器官缺氧表现临床表现确定贫血有无、程度及类型查明贫血的病因诊断鉴别诊断原发于血液系统贫血继发性贫血原发于血液系统贫血缺铁性贫血巨幼细胞性贫血溶血性贫血再生障碍性贫血多发性骨髓瘤骨髓增生异常综合征logo失血性贫血慢性病性贫血肾病性贫血肝病性贫血内分泌疾病所致的贫血继发性贫血logo缺铁性贫血机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁耗尽，继之红细胞内铁缺乏，最终引起缺铁性贫血，表现为小细胞低色素性贫血。铁的分布 铁含量（mg） 约占全部铁的%血红蛋白铁 2000 62.1贮存铁 1000（男） 31.0 400（女） 肌红蛋白铁 130 4.0易变池铁 80 2.5组织铁 8 0.3转运铁 4 0.1合计 3222（男） 100 2622（女） 铁代谢铁代谢需要量:正常人每天1-1.5mg孕妇每天2-4mg来源：主要是衰老的红细胞吸收部位:十二指肠和空场上段排泄量:每天不超过1mg病因慢性失血需铁量增加而铁的摄入不足铁吸收障碍临床表现组织缺铁的表现严重缺铁贫时发生精神行为异常免疫力下降儿童生长发育迟缓，智力低下口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、吞咽困难皮肤干燥、皱缩指（趾）甲缺乏光泽、脆薄勺状临床表现血常规：小细胞低色素性贫血。骨髓象：增生性骨髓象，红系以中晚幼为主，中央苍白区扩大，骨髓外铁染色阴性。实验室检查骨髓外铁染色(++)骨髓外铁染色(–)实验室检查实验室检查铁代谢：血清铁（SI）↓总铁结合力（TIBC）↑铁蛋白（SF）↓巨幼细胞性贫血是由于血细胞DNA合成障碍所致的一种贫血，细胞形态学特点是骨髓中红细胞和髓细胞出现巨幼变.叶酸和维生素B12参与细胞DNA合成，缺乏时造成细胞核发育障碍，是一全身性疾病。巨幼细胞性贫血叶酸是B族维生素，人体不能合成，需由食物提供，绿色蔬菜富含叶酸，在空肠吸收，其每日需要量为200?g,储备为5-10mg，缺乏时4-5月会发生贫血。维生素B12人体不能合成，主要在动物食品中，在小肠吸收，其每日需要量为2