阵发性室性心动过速.pptVIP

室性心动过速

（VENTRICULARTACHYCARDIA）*”为一系列快速、基本整齐的QRS波群（频率150～200次/分）QRS波群时间≥0.12秒01如见到与QRS波群无关的P波、或心室夺获或室性融合波，则诊断明确图中箭头所示为心室夺获02特征：*室速室性心动过速

（VENTRICULARTACHYCARDIA）*A图示一例扩张型心肌病患者发作室性心动过速时的心电图，BORS波宽大畸形心电图*AMI并室速，B合并右束支CMI演变*心梗并左束支*心梗并室速*束支折返性室速*尖端扭转性室速*多形性室速*治疗*终止室速发作。预防复发。药物射频消融抗心动过速起搏器1治疗2非持续性室速：无器质性器质性心脏病者，且无症状者可不处理。3持续性室速：均应处理。4终止室速发作：有血液动力学障碍者首选电复律100WS-360WS）无明显血液动力学障碍者首选药物，IV利多卡因、心律平、普鲁卡因酰胺、胺碘酮，然后静脉滴注。洋地黄引起的不用电复律，而应用药物治疗。预防室速发作：01治疗基础病，去除诱因。选择副作用少的药物口服。根据病情可选用Ⅰb（慢心律）、Ⅰc（心律平）或Ⅲ类药物（胺碘酮）02及β-阻滞剂，注意药物不良反应。03特殊类型的室速加速性心室自主心律（缓慢型室速）病因：常发生于器质性心脏病患者，最常见为急性心肌梗塞再灌注期间、手术患者。其他为风湿热、洋地黄中毒等。发作期治疗缓解期治疗*治疗预激综合征*定义：当心房冲动预先激动了整个心室或一部分，或者心室冲动预先激动了心房功其一部分，即冲动传导较正常传导系统提前一些，称为预激综合征。01旁路的存在可以引起折返性心律失常及其他快速性心律失常。02这是一种先天性异常，其发病率0.15%.大多无其他心脏异常征象，可于任何年龄经体检心电图或发作PSVT被发现，以男性居多。03解剖生理学基础*房室旁路Kent)连接心房与心室，可位于房室环的任何部位。C分支室纤维。F类型：B房希氏束(James)连接房室结和希氏束的肌束。D结室纤维（Mahain)连接希氏束和心室或房室结和心室。E旁路束是指在心房和心室之间存在的，和正常传导系统不同的肌性通道。其一端插入传导组织内，另一端和心肌纤维束相连。A解剖生理学基础*房室结组织属于慢反应纤维，传导速度较慢，且具有频率依赖性传导速度衰减的特性。而旁道纤维属于普通心肌，属于快反应纤维，传导速度快，没有明显的频率依赖性传导速度衰减的特性。心房的冲动从两条途径同时下传，激动在房室结的生理延迟比在旁道为大，从旁道下传的激动波锋先于前者到达心室某部，致该部激动的时相，比从房希下传的时间为早，形成预激，而整个QRS波则是从两条途径下传冲动的融合波。预激综合征示意图*预激综合征示意图*典型预激综合征心电图*P-R＜0.12s.01QRS＞0.10s02QRS起始部预激波（δ波）03P-J一般正常，大约在0.27s左右04可有继发性ST-T改变。05分类*01分类05伴发心律失常04间歇性预激02显性预激03隐匿性预激06顺传性07逆传性预激综合征心电图*预激综合征右侧显性旁路典型预激综合征心电图*典型预激综合征B型*短P-R综合征心电图*01正常窦性心律时P-R＜0.12s.03QRS波的起始部无预激波。02QRS时间正常（伴有束支阻滞或室内阻滞例外）变异型预激综合征心电图*P-R间期正常甚至可长于正常QRS时间延长QRS起始部有预激波可伴有继发性ST-T改变WPW伴PSVT*传导径路*WPW伴PSVT*WPW伴房颤*心电生理检查*协助确定诊断1确定旁路位置与数目2确定旁路在心动过速发作时，直接参与构成折返回路的一部分或仅作为旁观者3了解发作房颤或房扑时最高的心室率，4对药物、导管消融或外科手术等治疗效果作出评价。5电生理特点*程控刺激可诱发和终止显性旁路，窦性心律有预激图形逆行心房激动顺序异常（偏心性）IIIVHisdCS3,4pCS2,3mCS1,2dABLdRV电生理检查*电生理检查*临床表现*预激综合征见于各年龄组。1大多预激综合征患者心脏正常。2PSVT的发生率随年龄增加。380%病人发生PSVT，15~30%房颤，5%发生房扑。室速少见。4治疗及预防*若患者从无心动过速发作、或偶有发作但症状轻微，无需给予治疗。如心动过速发作频繁伴有明显症状