支气管镜检及治疗的麻醉.pptVIP

01原则：呼吸循环抑制弱、镇静好、抑制不良反应好、苏醒快。02全凭静脉麻醉优于吸入麻醉：可持续给药、避免手术间污染及手术人员吸入麻醉药物。03TCI的应用：丙泊酚+阿片类药物等04推荐使用BIS等方法监测麻醉深度无痛支气管镜检查(湘雅医院）中深度镇静midazolam+Fentanyl/sufentanil+(0.05-0.15mg/kg)(50-100ug)(5-10ug）表麻（2%利多）内镜面罩必要时全麻+表麻Propofol+remifentanil±（肌松药）喉罩01协助声门上气道和气管内导管的置入03保持患者无体动（特别是在一些损伤风险较大的操作，如激光治疗、淋巴结活检等）04减少使用声门上气道的患者在支纤镜进出气管时的声带损伤02改善肺顺应性肌松药的使用存有争议01可以减轻气道及声带水肿——特别在长时间、创伤重的操作后。02减轻恶心呕吐03皮质激素的使用部分患者肺功能储备差，误吸后果严重大部分患者没有行气管插管，误吸风险较大避免使用吸入麻醉药止呕药的应用防止呕吐误吸通常使用纯氧吸入，特别是阻断通气的操作（如球囊扩张）、更换气道、拔管、取出支架前01在气道激光治疗、气道内电烙术等有气道内起火风险的操作，使用40%以下氧浓度吸入。02FiO2管理气道管理自然气道口咽、鼻咽通气道、内镜面罩适用于清醒镇静下行短时简单镜检及操作支气管镜检及治疗

的麻醉1897年，GustavKillian发明了硬支气管镜。1966年，ShigetoIkeda发明了软支气管镜。主要有两种：纤维支气管镜和电子支气管镜。适用于做肺叶、段及亚段支气管病变的观察，活检采样，细菌学、细胞学检查。能开展多种体内外科手术。经由口腔、鼻腔放入或由气管切开口放入气道。01严重心肺功能障碍02严重心律失常03新近发生的心梗04全身情况极度衰竭05严重的上腔静脉阻塞综合征06疑有主动脉瘤07活动性大咯血08不能纠正的出血倾向09气管重度狭窄10尿毒症或严重肺动脉高压患者，行活检时可能发生严重的出血禁忌症01气道破裂02高碳酸血症07声带损伤09二氧化碳或氩气栓塞08肺部气压伤04气道烧伤06气胸03低氧血症05大出血并发症支气管镜下检查诊断常规支气管镜检查支气管刷检支气管冲洗常用于肺泡蛋白沉积症的诊断和治疗双腔支气管插管每次20-40ml等渗生理盐水灌洗通常先灌洗一侧肺，数天后再行对侧肺灌洗支气管肺泡灌洗支气管内活检少量组织——活检钳大块组织——支气管镜下吸引取出出血及气胸的风险大——肿瘤组织血供增加、靠近支气管动脉分支；诊断弥漫性肺疾病取材常选取靠近胸膜面的肺组织特别适用于纵膈镜不能检查的淋巴结转移。检查耗时长。EBUS-TBNA下的肺癌纵膈分级：超声内镜引导下的经支气管针吸活检（EBUS-TBNA）是一项可引导支气管镜到外周支气管指定部位的方法，根据气道和目标部位CT影像所重建的三维“地图”进行实时导航。可用于肺外周病灶的诊断，有助于肺部孤立结节的诊断和处理。0102电磁导航支气管镜（ENB）检查步骤：CT扫描电脑处理、三维成像制定计划导航支气管镜检查及活检01治疗气管支气管狭窄03下气道狭窄常见病因：肺移植02气管狭窄常见病因：长期气管内插管、管损伤、颈部外伤、吸入性损伤、喉部手术等气管支气管球囊扩张治疗性操作壹球囊扩张30-120s贰多次重复球囊扩张时通气停止，可能导致低氧合叁并发症：出血、穿孔、气管壁损伤（导致纵隔气肿）、气胸、纵膈炎、胸痛、气管痉挛、肺不张等气管支气管支架置入用于治疗气管-支气管狭窄、气道受压、气道破裂包括可压缩式金属内支架、硅胶管气道激光治疗气道内电烙术气道内冷冻治疗治疗气道瘘管气道异物取出肺移植后气道裂口修复气道炎症性疾病的治疗支纤镜下肺减容术(BLVR)治疗肺气肿支纤镜下活瓣植入治疗肺气肿、支气管胸膜瘘胸膜染色标记——指示肺癌患者手术部位基准标记植入——非手术肺癌患者立体定位放疗的定位支气管镜下高剂量率近距离治疗——阻塞性肺癌患者腔内放射治疗支气管热成形术削减增生肥厚的平滑肌细胞、降低气道高反应性治疗难治性大剂量激素依赖性哮喘根据患者的健康状况、病变大小、手术时间、耐受性和手术的安全性，支气