偏头痛病例分析课件.pptxVIP

反复头痛1例

现病史：自诉17年前开始出现头痛发作，发作多于劳累、紧张后出现，多为前额部胀痛，程度中至重度，持续半小时以上，可伴有恶心呕吐，头痛在进入睡眠后消失。发作前10-20分钟可出现不能认出原来熟悉的人或不记得他们的

名字或不能完成考试或者感觉一侧上肢不是自己的，或者词不达意，或左右两侧视野缩小，或感觉一侧口角、上肢麻木，上述先兆持续多在10-20分钟后开始头痛发作，未系统诊治，入院前半天再发头痛，性质同前，持续半小时以上，发作前半小时内出现言语表达障碍，词不达意，伴有发热，体温38℃，睡眠后头痛消失，

01发作后不能回忆发作时的事情，无肢体抽搐，曾到省中医就诊，考虑TGA?，给予营养神经、抗生素治疗，未再出现头痛发作，为求明确诊断，来我院就诊。02患者自发病来，精神、睡眠、饮食可，大小便正常。

个人史：少量吸烟，少量饮酒，婚育史：25岁结婚，育有1子，儿子早产，配偶体健，家族史：父亲患有帕金森病，母亲患有“偏头痛”。既往史：体健，否认肝炎结核等传染病史，预防接种史随当地，否认外伤手术输血史，否认药物过敏史。

查体体温：37℃，脉搏77次/分，呼吸18次/分，血压112/64mmHg,神志清，言语流利，颅神经（-）,高级神经功能正常，四肢肌力肌张力正常，腱反射（++），双侧病理征（-），感觉及共济正常。

颅脑MR及MRA未见异常,心电图、血凝血常规、血生化、三大常规、肿瘤标志物、感染性标志物系列、心脏彩超、甲状腺功能未见异常。

脑电图可见慢波，前头区为著。

此患者的诊断？后续治疗方案？

诊断考虑基底动脉型偏头痛诊断依据：青年男性，发作性头痛，程度中重度，伴有恶心呕吐，劳累、情绪紧张诱发，睡眠后消失，家族史及明确的先兆症状,颅脑MR已排除继发性头痛

CADASIL：常染色体显性遗传，中年起病，头颅MRI显示白质高信号，伴或不伴腔隙性梗死；伴微出血，并可进展至痴呆。大约30%的患者可出现偏头痛发作，通常首发症状为先兆偏头痛。

短暂性全面性遗忘（TGA）:TGA平均发病年龄为60岁，很少的患者于40岁或更年轻时发病，病因为缺血、静脉淤血、偏头痛等。目前偏头痛与TGA间的关系还不明确，临床上的TGA症状和急性精神错乱性偏头痛有一定程度的重叠。

动静脉畸形（AVM）：48%的患者可表现为无特征性头痛。AVM患者可出现偏头痛样疼痛，伴或不伴视觉症状，尤其是枕叶病灶患者。尽管95%的AVM患者出现病灶同侧症状，然而少数偏头痛患者也会出现类似表现。由于AVM导致的头痛通常为非典型偏头痛,很少能符合ICHD偏头痛诊断标准。

偏头痛乃是一种常见的发作性原发性神经血管性头痛。人群患病率约为5%~10%。头痛前可有或无先兆(视觉等),头痛限于一侧或双侧,逐渐加重至顶峰时出现恶心呕吐,睡后自愈。发作多持续数小时至1天。常可由过劳、激动、失眠、烟酒或月经等所诱发;多在儿童期或青春期起病,中年期达高峰,更年期后减轻或消失,女性比男性多见,具有明显家族史(70~80%)等特点。

1无先兆偏头痛2有先兆偏头痛伴典型先兆的偏头痛性偏头痛典型先兆的非偏头痛性头痛典型先兆不伴头痛家族性偏瘫性偏头痛散发性偏瘫性偏头痛基底动脉型偏头痛3儿童周期性综合征

1周期性呕吐腹型偏头痛儿童良性阵发性眩晕4视网膜性偏头痛5偏头痛的并发症慢性偏头痛2偏头痛持续状态3持续性先兆不伴梗死4偏头痛性脑梗死

偏头痛的分类0102030405可能的无先兆偏头痛6可能的偏头痛可能的先兆偏头痛偏头痛触发的痫性发作可能的慢性偏头痛

无先兆偏头痛诊断标准头痛过程中至少伴随以下1项：1.恶心和（或）呕吐2.畏光畏声符合B-D项特征的至少5次发作至少有下列中的2项头痛特征：1.单侧性，2.搏动性，3.中或重度4.日常活动会加重头痛或头痛发作时避免此类活动头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续4-72小时不能归因于其他疾病

至少2次发作符合标准B-D先兆包括以下完全可恢复的症状至少2条，但是没有活动力弱，构音障碍眩晕耳鸣听觉迟钝复视同时在双侧眼的鼻侧和颞侧区域的视觉症状

7.共济失调8.意识水平下降9.双侧同时感觉异常C.至少符合以下1种：1.至少一个先兆症状逐渐发展时间≥5min和(或)不同的先兆症状接连出现≥5min2.每个先兆持续5～60minD.头痛符合1.1无先兆偏头痛B-D标准，头痛在先兆期或在先兆之后60min内出现。E.不能归因于其他疾患

易误诊为偏头痛的13类疾病原发性头痛连续性偏侧颅痛（HC）：相对少见，青年女性，伴有颅内自主神经系统症状，比如流泪等；鼻粘膜充血更常见丛集性头痛丛集性偏头痛：部分患者兼具有偏头痛和丛集性头痛特征，但均不符合ICHD-3诊断标准

易误诊为偏头痛的