老年性便秘(中医老年病学).pptVIP

便秘的分类原发性便秘：又称为功能性便秘或特发性便秘。是指饮食习惯不良、排便习惯不良、结肠功能紊乱以及滥用泻药等引起的便秘。继发性便秘：又称为器质性便秘，即继发于肠内和肠外各种疾病的便秘，如肠道肿瘤，肛门及肛周疾病，各种原因导致的肠粘连，系统性疾病，神经性或精神性疾病等均可引起便秘。便秘的症状危害一般症状潜在并发症腹胀或腹痛消化不良恶心或呕吐食欲下降头痛、头晕疲劳痔疮粪便嵌塞肠梗阻肠穿孔电解质紊乱结肠癌心脑血管意外危险因素1.1药物影响如钙剂、麻醉剂、利尿剂、所有补铁制剂等；长期使用缓泻剂可使肠道失去自行排便的功能，加重便秘。2膳食纤维摄入量食物过于精细和摄入总量不足是老年便秘的常见危险因素之一，由于纤维缺乏令粪便体积减小，粘滞度增加，在肠内运动缓慢，水分过量被吸收而导致便秘。3液体摄入量液体摄入量减少影响排便频率和粪便重量充分的液体摄入可以促进结肠的运动Ritz（2001）建议：按30ml/kg体重计算，作为最小液体摄入量的一个标准预防便秘。老年人口渴感觉功能下降，对缺水不敏感。1.4活动减少活动量少的老年人便秘发生率较高，尤其是坐轮椅和卧床不起者。体力活动可增加腹部肌肉张力，促进有效排便。Kinnunen(1991)研究表明每人每天行走不足0.5公里可增加便秘的危险。环境缺乏隐私性、卫生间较远，不能独立如厕或不习惯于床上解便等。较高的马桶5排便环境和排便设施6不良的情绪精神、心理因素，尤其是抑郁和焦虑是便秘发生的重要因素之一，抑郁和焦虑可影响排便反射，从而促使便秘的发生。LOGO治疗发生痔疮、肛裂，引起胃肠神经功能紊乱。引起大肠癌。引起或加重肛门直肠疾患很容易诱发脑溢血、心绞痛、心肌梗死，甚至危及生命。加重心脑血管疾病长期便秘，有害物质再吸收入血，导致皮肤粗糙，无光泽，形成痤疮、色素沉着、颜面色斑等。晚期肝硬化患者易引起氨中毒。有损美容因排便用力过大，腹内压突然增高。形成腹疝危害治疗原则改变生活饮食习惯调整心理状态积极寻找病因严格手术适应症治疗多学科合作整体调节整体治疗01一般治疗02中西医药物03认知疗法04针灸05生物反馈06心理治疗07其他08手术09综合治疗10LOGO中医如何辨治便秘？便秘的历史沿革《内经》有“大便难”、“后不利”的描述。《伤寒论》称之为“阳结”、“阴结”、“脾约”，治疗用苦寒泻下的承气汤，温里泻下的大黄附子汤，养阴润下的麻子仁丸，理气通下的厚朴三物汤，并用蜜煎导、猪胆汁导等外用塞肛法。《类证活人书》提出“大便秘”的病名。辨证是治疗的前提便秘的辨证当分清虚实，实者包括热秘、气秘和冷秘，虚者当辨气虚、血虚、阴虚和阳虚的不同。病因饮食不节01情志失调02病后体虚03感受外邪04便秘的病因病机老年性便秘多因年老体虚，阴阳失衡，大便传导功能失常所致。病位：大肠。与肺、脾、胃、肝、肾密切相关。病机：腑气不通，大肠传导失司。病理性质：寒、热、虚、实四个方面。素体阳盛、热病之后肺热肺燥、过食辛辣过服热药、过食醇酒厚味忧愁思虑、抑郁恼怒久坐少动恣食生冷、过服寒凉外感寒邪饮食劳倦、素体虚弱年老体弱、久病产后过食生冷、苦寒攻伐素体阴虚、病后产后失血夺汗、年高体弱辛香燥热病因病机肠胃积热（热结）气机郁滞（气滞）阴寒积滞（寒凝）气虚阳衰（气虚阳虚）阴亏血少（阴虚血虚）大肠传导失司便秘病位在肠，但与肺、脾胃、肝、肾关系密切辨寒热虚实01干燥坚硬,伴有肛门灼热,苔黄厚—积热添加标题02素体阳虚,排便艰难,舌胖苔白滑,无肛门灼热—阴寒添加标题03粪质不甚干结,排便不畅—气滞添加标题04粪质不干,便下无力,或欲便不出,舌淡少苔—气虚添加标题05粪便干燥,排出艰难,舌红少津无苔--阴（血）虚添加标题泻下药要慎用，且中病即止中医治疗以通下为主，而非泻下实秘----祛邪（泻热，温散，通导）虚秘----扶正（益气温阳，滋阴养血）辨证论治要点单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。辨标本虚实01实秘：驱邪为主，泄热、温散、通导。虚秘：扶正为先，益气温阳，滋阴养血。治疗原则：通下。03单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。辨大便性状02热秘症状：大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦，或有身热，小便短赤，舌红，苔黄燥，脉滑数。病机：肠腑燥热，津伤便结。治法：泻热导滞，润肠通便。代表方