流行性腮腺炎.pptVIP

流行性腮腺炎由腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸传染病010102并可侵犯各种腺组织或神经系统及肝、肾、心脏、关节等器官0201040203传染源早期患者及隐性感染者腮肿前6天至腮肿后9天均可自病人唾液中分离出病毒，因此在这两周内有高度传染性。传播途径呼吸道在唾液中通过飞沫传播，其传染力较麻疹、水痘为弱。易感者人类普遍易感,感染后获得持久免疫流行特征冬春多见流行病学潜伏期8-30天，平均16-18天全身症状有发热、畏寒、头痛、咽痛、食欲不佳、恶心、呕吐、全身疼痛等，数小时腮腺肿痛，逐渐明显，体温可达39℃以上，临床表现唾液腺炎特征：时间、部位、形状1.腮腺炎腮腺肿胀最具特征性。部位一般以耳垂为中心，向前、后、下发展，形状状如梨形，边缘不清；局部皮肤紧张，发亮但不发红，触之坚韧有弹性，有轻触痛；言语、咀嚼（尤其进酸性饮食）时刺激唾液分泌，导致疼痛加剧；通常一侧腮腺肿胀后1～4天累及对侧，双侧肿胀者约占75%。腮腺导管口开口处早期可有红肿，挤压腮腺始终无脓性分泌物自开口处溢出。腮腺肿胀大多于1～3天到达高峰，持续4～5天逐渐消退而回复正常。全程约10～14天。颌下腺肿大颌下腺炎颌下腺肿大，表现为颈前下颌肿胀并可触及肿大的腺体。舌下腺炎舌下腺肿大可见舌及口腔底肿胀，并出现吞咽困难。颌下腺和舌下腺也可同时受累，或单独出现。腮腺及颌下腺肿大腮腺导管开口并发症腺体组织胰腺炎睾丸炎卵巢炎神经系统脑膜脑炎、脑炎耳聋多发性神经炎其它肾炎、心肌炎1234并发症无菌性脑膜炎脑膜脑炎、脑炎：为常见的并发症，尤多见于儿童患者男孩多于女孩。脑膜脑炎症状一般多在肿后1周内出现。脑脊液和症状与其他病毒性脑炎相仿，头痛呕吐等，急性脑水肿表现较明显。脑电图可有改变但不似其他病毒性脑炎明显结合临床，以脑膜受累为主。预后多良好。个别脑炎病例也可导致死亡。胰腺炎：常发生于腮腺肿胀后3、4天至1周以中上腹剧痛和触痛为主要症状。伴呕吐、发热腹胀、腹泻或便秘等，有时可扪及肿大的胰腺，胰腺炎症状多在一周内消失。血中淀粉酶不宜作诊断依据，血清脂肪酶值超过1.5U/dl(正常为0.2～0.7U/dl)提示最近发生过胰腺炎。脂肪酶通常在发病后72小时升高，故早期诊断价值不大近年来随着儿童患者病情越来越重，胰腺炎的并发症也随之增高。睾丸炎：常发生在腮腺肿大1周左右开始消退时突发高热、寒战、睾丸胀痛伴剧烈触痛，症状轻重不一，一般约10天左右消退阴囊皮肤水肿也显著，鞘膜腔内可有黄色积液。病变大多侵犯一侧，由于病变常为单侧，即使双侧也仅部分曲精管受累故很少引致不育症。附睾炎常合并发生。卵巢炎：约占成人女性患者的5%～7%症状较轻，不影响受孕，偶可引起提前闭经卵巢炎症状有下腰部酸痛，下腹部轻按痛，月经周期失调严重者可扪及肿大的卵巢伴压痛。迄今尚未见因此导致不育的报告。12耳聋：为听神经受累所致发病率虽不高(约1/15000)，但可成为永久性和完全性耳聋，所幸75%为单侧性故影响不大。偶有腮腺炎后1～3周出现多发性神经炎脊髓炎，预后多良好。检查血象：白细胞计数正常或稍低，后期淋巴细胞相对增多。有并发症时白细胞计数可增高。

血清和尿淀粉酶测定：90%患者的血清淀粉酶有轻度和中度增高，有助诊断。淀粉酶增高程度往往与腮腺肿胀程度成正比。血清学检查。中和抗体试验：低滴度如1：2提示特异免疫反应。中和抗体特异性强，但不作常规应用。补体结合与血凝抑制试验：早期及恢复期双份血清测定补体结合及血凝抑制抗体，有显著增长者可确诊（效价4倍以上）。国外采用酶联免疫吸咐法及间接荧光免疫检测IgM抗体，可作早期诊断。12345尿肾脏受累时可出现尿蛋白、红白细胞等，甚至类似肾炎尿的改变。病毒分离：早期患者可在唾液、尿、血、脑脊液中分离到病毒。发病前1～4周与腮腺炎病人有密切接触史。疑似病例发热，畏寒，疲倦，食欲不振，1～2日后单侧或双侧非化脓性腮腺肿痛或其他唾液腺肿痛。腮腺肿痛或其他唾液腺肿痛与压痛，吃酸性食物时胀痛更为明显。腮腺管口可见红肿。白细胞计数正常或稍低，后期淋巴细胞增加。确诊病例临床诊断：疑似病例加①参考②项。诊断