产科病人麻醉处理要点.pptVIP

无论选择何种麻醉方式–避免长时间低血压和低氧血症！！！剖宫产手术的全麻术前药:防止胃酸误吸不用苯二氮卓类或阿片类药物建立静脉通路侧卧123654preparation确保:-负压吸引几种型号的ETT和管芯防止困难插管有经验的辅助人员诱导前充分给氧剖宫产手术的全麻快速顺序诱导：Thiopentone4mg/kgcricoidpressureSuccinylcholine1.5mg/kgWait30-60sIntubate–donotbagthepatient胎儿娩出前麻醉维持:IPPVusing50%O2:N2Opluslowconcentrationinhalationagents,avoidhypocarbia必要时给予非去极化肌松药剖宫产手术的全麻胎儿娩出后:Oxytocin10uiv(slow)or20-40uininfusionwhennecessaryOpioids(morphine/fentanyl)手术结束视情况拮抗肌松药清醒拔管影响子宫张力的药物单击此处添加正文。促子宫收缩药：直接兴奋子宫平滑肌皮下，肌注，静脉给药均可静注过快可引起血管扩张，血压下降，心动过速，甚至心律失常缩宫素（催产素）：影响子宫张力的药物促子宫收缩药：#2022影响子宫张力的药物促子宫收缩药：#2022影响子宫张力的药物舒张子宫平滑肌的药物：吸入性麻醉药：高浓度的吸入性麻醉药可影响子宫收缩GTN（硝酸甘油）：对子宫平滑肌有松弛作用作用时间短暂常用于剖宫产影响子宫张力的药物舒张子宫平滑肌的药物：添加标题也可产生支气管和血管扩张及心动过速添加标题特布他林（terbutaline）和舒喘宁:添加标题代谢副作用包括高血糖症，低钾血症，也可产生代谢性酸中毒添加标题选择性β2受体激动药，可抑制子宫平滑肌添加标题肺水肿也有发生，但在用药24小时后添加标题影响子宫张力的药物01添加标题舒张子宫平滑肌的药物：02添加标题硫酸镁：03添加标题保胎药，作用机制不祥04添加标题常用于先兆子痫的治疗05添加标题与特布他林并用时应密切观察，警惕肺水肿发生06添加标题钙通道阻滞剂：可用于预防早产第二部分

病理产科情况的处理病理产科情况的处理妊娠高血压综合征妊娠合并心脏病妊娠高血压综合征妊娠20周后出现，以高血压，蛋白尿和全身水肿为表现发生率7％，出现子痫者为0.3％多数在产后48小时内缓解最多见于初产妇，多胎妊娠，糖尿病，Rh血型不合者有1/3病人可在高血压出现之前出现惊厥妊娠高血压综合征病理生理改变：与对胎儿组织免疫排斥有关，致胎盘血管炎和胎盘缺血，使肾素血管紧张素和儿茶酚胺增高，出现全身血管收缩和内皮损伤血管内液转移至血管外，出现水肿，缺氧和血液浓缩肾血流下降，肾小球滤过率和尿量均下降凝血功能障碍：血小板降低，PT延长重度妊高征的临床表现收缩压160－180mmHg，舒张压≥110mmHg24小时尿蛋白≥5g头痛，视物模糊，上腹不适或右肋下痛，恶心呕吐严重的快速进展的水肿需要尽快处理，中止妊娠妊高征的临床相关并发症CNS:脑水肿/脑出血/惊厥发作低氧,误吸HELLPsyndrome呼吸系统:肺水肿肾衰:蛋白尿，少尿胎盘早剥/DICHELLP综合征在妊高征病人中发生率为5－20％，经产妇更常见在妊高征基础上出现溶血，肝功异常和血小板减少与之相关的并发症：胎盘早剥，急性肾衰，肝脏破裂或出血，急性上腹痛及肩部牵涉痛，循环衰竭妊高征病人的治疗原则01确定性治疗措施为中止妊娠02对自然分娩者，应行硬膜外镇痛（无禁忌时）03在手术中止妊娠前，应当：04控制高血压05纠正血管内容量缺失06纠正凝血功能障碍07保证肾脏灌注，纠正肾衰08预防并中止抽搐发作妊高征病人的麻醉选择硬膜外麻醉：为首选单击此处添加正文。可增加胎盘血流单击此处添加正文。避免插管引起的血压波动有低血容量或凝血功能障碍的病人禁忌有控制血压作用单击此处添加正文。减少出现气道问题的机会单击此处添加正文。妊高征病人的麻醉选择腰麻：一般不宜采用可引起突发的急剧血压下降，使胎盘灌注减少和胎儿窒息妊高征病人的麻醉选择全麻：01用于硬膜外麻醉禁忌者02易出现声门水肿，插管困难03肺水肿和脑出血发生率增高04在诱导前需