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诊断学重点知识重点总结汇总

本文介绍了诊断学中一些重要的症状和体征，包括不同类

型的热、面容、舌苔、颈静脉搏动、心脏杂音等。

第一单元介绍了不同类型的热，如稽留热、弛张热、间歇

热等，以及它们可能出现的疾病。例如，稽留热可能是肺炎链

球菌性肺炎、伤寒或斑疹伤寒的症状之一。

第三单元介绍了一些检体诊断的知识，包括面容、舌苔、

颈静脉搏动、心脏杂音等。例如，伤寒患者可能出现无欲貌的

面容，核黄素缺乏可能导致地图舌，颈静脉搏动可能见于二尖

瓣关闭不全等。

此外，本文还介绍了一些心脏相关的周围血管征和心脏杂

音的特征。例如，二尖瓣狭窄可能出现心尖部的舒张期隆隆样

杂音，而二尖瓣关闭不全可能出现心尖部的吹风样全收缩期杂

音。主动脉瓣狭窄可能出现舒张期杂音和心尖部的S1亢进。

心脏病患者的心脏病症状可以通过听诊和实验室检查来确

定。对于主动脉瓣关闭不全的患者，他们的颜面会变得苍白，

颈动脉搏动会明显增强，心尖搏动也会向左下移位并且范围较

广，同时可见点头运动和毛细血管搏动征。此外，他们的心腰

呈现出靴形，心尖部的S1和A2声音会减弱或消失，而主动

脉瓣第二听诊区则会出现叹气样递减型舒张期杂音，这些杂音

会向心尖部传导。

实验室检查方面，血常规可以帮助医生了解患者的红细胞、

白细胞和网织红细胞等指标的情况。红细胞和血红蛋白的减少

可能意味着贫血，而绝对性增多则可能是真性红细胞增多症。

白细胞方面，中性粒细胞的增多可能与感染、组织损伤、出血、

溶血、中毒等有关，而减少则可能与病毒感染、伤寒、疟疾、

粒细胞缺乏症、放射性核等有关。嗜酸粒细胞的增多可能与变

态反应性疾病、寄生虫病、血液病等有关，而减少则可能与伤

寒、副伤寒、应激状态等有关。嗜碱粒细胞的增多可能与慢性

粒细胞白血病有关，而淋巴细胞和单核细胞的增多可能与感染、

某些血液病等有关。网织红细胞的增多可能表示骨髓红细胞系

增生旺盛，而减少则可能表示骨髓造血功能减低。血沉方面，

生理性的情况包括妇女月经期、妊娠和老年人，而病理性的情

况则可能与感染、炎症、肿瘤等有关。

各种疾病会导致血液中的生化指标发生变化。以下是常见

疾病和相应的生化指标变化：

1.炎症：包括细菌性急性炎症、风湿热、结核病活动等，

会导致血液中高球蛋白浓度升高。

2.损伤和坏死：如心梗等，会导致肌酸激酶（CK）和谷

草转氨酶（AST）升高。

3.恶性肿瘤：某些肿瘤可导致血液中乳酸脱氢酶（LDH）

升高。

4.高球蛋白血症：多发性骨髓瘤、感染性心内膜炎、系统

性红斑狼疮、肾炎和肝硬化等疾病都可能导致高球蛋白血症。

5.贫血：血红蛋白（Hb）和红细胞计数降低。

骨髓检查是诊断血液疾病的重要方法之一。判断骨髓增生

程度的主要标准是成熟红细胞与有核细胞的比例。大量原始细

胞出现在血涂片中时，提示可能是急性白血病。骨髓增生程度

低下的疾病包括再障贫（外周血涂片出现幼稚细胞）。

血小板是血液中的重要成分，其数量的变化也可以提示一

些疾病。血小板减少可能是再障、急性白血病、原发性血小板

减少性紫癜或脾亢等疾病的表现；血小板增多则可能是反应性

的，如在脾摘除术后、急性大出血或溶血后；也可能是原发性

的，如真性红细胞增多症、原发性血小板增多症和慢性粒细胞

性白血病等。

肝脏是人体内最重要的器官之一，其功能异常会导致多种

疾病。胆红素是肝脏代谢产物之一，其测定可以反映肝脏的功

能状态。血清胆红素、尿胆原和粪胆原的测定可以帮助区分不

同类型的黄疸。血清转氨酶（ALT）是反映肝脏功能的最敏感

指标，可以用于诊断急性和慢性病毒性肝炎、肝硬化等疾病。

碱性磷酸酶（ALP）和Υ-谷氨酰转移酶（Υ-GT）的变化也可

以提示肝脏疾病的存在。乳酸脱氢酶（LDH）的升高可能与

急性心梗、溶血性疾病、恶性肿瘤和白血病等有关。

肾功能异常也会导致血液中生化指标的变化。血清尿素氮

（BUN）和血肌酐（Cr）是反映肾小球滤过功能的指标，内

生肌酐清除率（Ccr）可以判断肾小球损害的敏感指标。浓缩

稀释试验和低比重尿可以反映肾小管功能的异常。血浆二氧化

碳结合力的变化可以提示代谢性酸碱平衡的失调。

生化检查是评估人体生理功能和疾病状态的重要手段之一。

血清总胆固醇、血清甘油三酯和血钾等指标的测定可以帮助评

估心血管疾病、代谢疾病和电解质紊乱等情况。